南海门诊医保制度于7月1日起正式实施，首年度共有85.3万人参保。至7月31日，南海共有24.2万人次享受了医保待遇，全区实际平均医疗费用报销比例是43.48%(含挂号费及诊金)，其中区级医院为33.4%、镇级医院46.1%、社区卫生服务站51.8%。
“到目前为止门诊医保的实施还是比较顺畅的，但是我们也接到了群众反映的一些问题，主要集中在待遇偏低和报销不方便等方面。”南海区劳保分局副局长张志勇说，由于南海的门诊医保是采用费用包干制度，不少医院担心超支，因此在实施初期对医保基金使用普遍控制过紧；部分医院没有遵守自费药比例不能超过20%的相关规定，造成病人自付费比例过高；一些医生还没有改变用药习惯，没有根据医保可报销药品目录来开药。据悉，个别定点医疗机构甚至出现了100多元的处方仅能报销几毛钱的个案。
此外，由于目前大部分社区卫生服务站信息系统还未能正常运作，门诊医保结算需要以手工方式进行，医保卡制作等工作也尚未完成，也让部分群众感到不便。
基础型医保药物目录将扩大
为使社保基金的使用效率最大化，南海日前出台了《佛山市南海区居民门诊基本医疗保险补充规定(试行)》，增加了两项新政策完善门诊医保制度。
新规定的内容之一为门诊医保实际报销比例划定了最低保障线:社区卫生服务站50%、镇级医院40%、区级医院25%，其中提高型按照每诊次报销金额占处方总费用(试行办法第17条规定的情形除外)比例计算，基础型按照每诊次药费报销金额占总药费比例计算，倘若低于上述比例的，将按照该比例核报。
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