3.每月300元封顶够不够用?

　　根据统计,广州市参保人普通门诊就医的频率为平均每人每年2次,每次平均费用为130元,包括检查和药品的费用在内。根据测算,70%以上的参保人每月300元的普通门诊封顶费用根本用不完,其余30%参保人如果进行花费较大的检查则有超支的可能,但是,“只要是合理检查、治疗,没有过度消费的情况出现,超支的参保人应可以控制在20%以内”,张学文说。

　　4.城镇职工和灵活就业人员缴费基数有何不同?

　　参加灵活就业人员医疗保险的参保人和参加城镇职工基本医保的退休人员以上年度本市职工月平均工资为基数(目前基数为3349元),按照4%的比例进行缴费,而参加本市城镇职工基本医保的在职职工以本年度本人基本医疗保险为月缴费基数,考虑到困难企业和个体工商户可以按照60%缴费,因此,城镇职工医保的总体平均缴费基数低于灵活就业人员,约占其90%。

　　常规检查拟纳入门诊二级目录

　　普通门诊待遇与城镇基本医疗保险实行“捆绑”。享受城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的人员,同时享受普通门诊统筹待遇；停止城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的,同时停止普通门诊统筹待遇。

　　普通门诊统筹金支付参保人的普通门诊基本医疗费用,应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。由于“三个目录”先前一直用于住院基本医疗,主要是为了“保大病”,对于普通门诊项目不完全合适,因此,市劳保局表示,有计划在现有药品,诊疗项目目录的基础上建立一个二级目录。二级目录包括血常规、尿常规、B超、心电图等普通门诊所需的例行检查。日后,二级目录还将适用于城镇居民基本医疗保险普通门诊费用统筹。

　　支付比例最高达60%

　　“普通门诊医疗费用统筹将跟着职工、灵活就业人员医疗保险统筹走”,张学文说,普通门诊待遇分为2种人群,4个档次。

　　《办法》将受益人群分为参加城镇职工基本医疗保险的人员和参加灵活就业人员医疗保险的人员。对于参加城镇职工基本医疗保险的人员,按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60%、其他医疗机构50%的比例支付；而参加灵活就业人员医疗保险的人员,按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50%、其他医疗机构40%的比例支付。

　　“门诊可以做很多种检查,所以要避免《办法》出台后,有人无限制地消费”,张学文介绍,《办法》规定普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元。每月最高支付限额当月有效,不滚存、不累计。

　　此次推出的《办法》考虑到异地长期异地就医的参保人。对于异地安置人群(退休后离开广州回老家的参保人)和异地长期工作人群(由于工作需要,长时间在外地的参保人),无论有没有生病,均由普通门诊统筹金按每人每月60元的标准包干支付普通门诊统筹待遇。张学文补充,每月支付60元只是一个过渡的办法。

　　需选定“一大一小”两家医院

　　“保就要保对头”,为避免“上午在省医看,下午在中山医看”的两头开病历的现象,张学文介绍,参保人需选定“一大一小”两家医院。门诊定点机构应当统一使用本市医疗保险专用门诊病历。

　　《办法》规定,参保人应当在本市社会保险定点医疗机构中,选择社区卫生服务机构(或指定基层医疗机构)及其他医疗机构各1家,作为其普通门诊就医的定点医疗机构(以下简称“门诊定点机构”)。门诊定点机构一经选定,在1个社会保险年度内原则上不予变更。但参保人在年度内发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动或因门诊定点机构资格变化等情形,可到医疗保险经办机构办理变更手续。参保人到非选定的门诊定点机构或非指定的专科医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用,门诊统筹金不予支付。

　　特别值得注意的是,参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。