电子病历 　　提升书写要求 　　实现实时监控

　　市人民医院从2004年开始就在天津率先实现了包括电子病历在内的信息化管理，该院吕文光院长对记者表示，信息化建设是规范推行电子病历的基础。电子病历将医生、护士、手术麻醉以及各项医疗检查项目通过电子系统的有机结合，是动态的智能的信息源，使医疗质量管理由终末式管理向环节网络化质控转变。

　　实行电子病历，医院可随时在电脑前检查全院每个病人的用药、处置情况和医生记录，随时调阅每个病人的各类检验数据和影像资料，并通过网络与医生及时沟通，从而实现真正的实时质量监控。而且，电子化、封闭式的医疗文书也保证了病人安全，电子病历杜绝了二次书写，无论是门诊还是住院病历，都要求医生必须用规范的语言清楚地记录病程；电子处方为病人提供一个与医生对等的信心交流平台，病人对开具的药品名、费用等一目了然。

　　进度 二三级医院门诊病人就诊信息年内共享 　　市民健康档案上网就能查

　　市卫生局公共卫生信息中心主任王新会对记者表示，只有通过信息化手段，实现医疗卫生资源的整合和结构优化，才能让患者就医真的感觉到方便。其核心内容就是要实现医院间的业务流程的整合，跨系统的医疗信息共享交换，实现医疗信息的共享，医疗资源的共享，最终实现小病在社区、大病进医院、康复回社区。

　　近年来，天津市医院的信息化水平一直在提高，但医院管理信息系统主要体现在挂号、收费和取药上，只是医疗信息化的一个方面。因此天津确定了《天津市卫生系统信息化建设“十二五”规划》，以建设居民健康档案和电子病历为核心，搭建同级医院之间、三级医院和二级医院之间、社区医院和医疗机构之间的信息平台，实现全市的医疗资源、患者的医疗信息、市民的健康信息、政府的管理信息共享。

　　今年，天津将首先建立覆盖各区县卫生局、二三级医院、市属公共卫生机构的市级卫生专网用于信息数据的传输；完成二三级医院电子病历首页、门诊病人就诊信息的传递与共享，以及社区居民健康档案与医院医疗病历信息的有效对接，为实现双向转诊、预约挂号提供数据支撑。今后五年，天津将建立起完善的信息化系统，全市二三级医疗机构均将启动医疗电子病历管理系统，实现居民就医“一卡通”；社区卫生服务机构也将建立起覆盖全人群的居民健康档案，市民可实现在网上查询自己的健康档案。