针对原有缴费方式单一的问题,大力推进网上申报缴费,实行委托扣款、POS刷卡、银行临柜、小额借记、异地电汇等缴费方式,让参保对象可以根据自身情况选用适合、高效的结算通道完成缴费,搭建起了更加统一、安全、稳定、高效的基金统一收款平台操作系统。“钱从银行走,数在网上流”的“零现金”管理方式,可以减少基金收支环节,缩短资金在途时间,使得现金收支管理风险得到有效化解。目前,与中心合作服务的银行网点达2000余个。
“电子眼”为救命钱上安全锁
2010年3月,中心依托全市医疗保险刷卡结算信息网络,建立在线实时监控系统,对参保人刷卡结算的每笔医疗保险费用实行“无盲区”实时在线监控,实现全市所有定点医院、药店、执业医保医师、药师、参保人员诊疗就医行为的“全程透明”。监控系统对发现的违规骗保行为,可在20分钟内锁定医保刷卡,确保第一时间发现违规行为,第一时间锁定违规证据。
截至今年9月底,监控人员通过对4000万条数据的综合分析筛查,对3212名出现违规行为的参保个人进行了停卡处理;暂停了199名违规医师和药师为参保患者服务的资格,并且对这些人员进行约谈教育,实施面对面约谈2524人,电话约谈1256人,有效规范了医保运行秩序,维护了医保基金安全。
稽核监督、专项检查“双管齐下”
中心通过畅通五个渠道,有力开展稽核监督工作:畅通举报投诉渠道,完善举报投诉受理查处机制;畅通与工商、卫生、药监等部门的工作协调渠道,做到相互沟通、相互支持、定期联络、定期通报;畅通与110报警中心、交管部门、120急救中心以及养老金代发机构的信息交流渠道,准确查处违规冒领行为;畅通社保内部的协作互动渠道,实现工作上下贯通,内外一致;畅通与司法、公安经侦部门的法律援助渠道,严厉打击欺诈骗保违法行为。
自去年以来,中心会同卫生、药监部门对该市医保定点医院、社区服务站以及定点药店进行专项检查1239次,对查实的虚假申报、以物充药、以药串药、纵容冒名就医等行为,依据《基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》进行了严肃处理。对存在违反规定开出巨额药品费用等问题的218名医师暂停了为参保人员服务资格;对756名恶意频繁就医刷卡及倒卖药品的违规患者停止其刷卡,实施约谈教育并要求退回医保基金。截至2010年底,已追回医保服务机构和个人违规骗保基金623万元。
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