国税总局近日表示，大病医疗保险金不属于个人所得税实施条例列举的基本保险类，不能在个人所得税税前扣除，须缴个税。媒体将其简单概括为“个人大病医疗保险金须缴个税”，这一表态遭来一片骂声。讨论分配问题，道理往往在弱势群体一边，不过这次的大病医保金征税问题，公众的愤怒却找错了对象。
我国的基本医疗保险制度组成结构非常复杂。政府公务员和部分事业单位员工享受公费医疗待遇，其特点是几乎不用缴费且医疗待遇优厚；有正式职业的职工享受城镇职工基本医疗保险待遇，个人和用人单位均须强制缴费，可以满足基本医疗需求但金额受到严格限制；城乡居民则分别纳入城镇居民医疗保险和新农合范围内，特点是缴费金额较少、医疗待遇较低。
目前主要有几种类型，一是城镇职工和所在单位在基本医疗保险之外，向当地医保基金缴纳的大病保险金，按比例支付超过基本医疗保险赔付上限部分的医疗费用，通常情况下，这部分保险交费金额非常小，比如北京地区的职工个人月缴费仅为3元，是否纳入税前列支对职工收入影响几乎可以忽略不计，但其保障功能却不能抹杀。
第二种大病保险覆盖城乡居民，资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担，大病患者通过基本医保报销后，个人自付费用报销金额50%以上。这相当于城乡居民医疗保险之外的补充医疗保险，而且保障对象不用缴费，当然也不属于国税总局答问当中所涉及的内容。
另外一种补充医疗保险是个人或者所服务机构购买的商业医疗保险，保险公司推出的医疗保险产品花样繁多，视保险金数额不同，保险待遇也千差万别，但不管是哪种类型，由个人税后工资或者单位出资购买不存在争议。综合各种类型的大病医疗情况来看，国税总局所述的应该是城镇职工医疗保险中涉及的大病医保部分，按照现行法规，这部分保险金不属于税前列支情形，国税总局的解释只是援引法条，并无不妥；从法律角度看，大病医疗保险金同商业养老保险一样，是个人购买的补充保险，是不应该进行税前扣除的。
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