若少儿医保的孩子没办理转诊手续,自行到外地住院,费用能报销吗?工作人员告诉记者,根据政策规定,参保人未按规定办理转诊手续的,到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例降低20个百分点。即参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用,在住院起付线以上的部分,属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的,按70%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。到市社会保险机构国内其他非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但报销比例降低40个百分点。即参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用,在住院起付线以上的部分,属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的,按50%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
●新办法降低自行转诊异地住院个人自费比例
对深圳市人力资源和社会保障局的回复,市民彭小姐并不满意。她说:“我们总不能为了报销,每当孩子一生病,一发烧,我就要把孩子从老家接过回深圳看病。”
广东中安律师事务所律师、深圳仲裁委员会仲裁员潘翔表示,深圳流动人口多,无论成人还是少儿参保人,提高医保异地住院费用报销比例显得尤为重要。
深圳市政府近期审议通过了新修订的《深圳市社会医疗保险办法》,新办法将市外医疗机构的住院起付线由原来的400元调整为已按规定办理转诊或备案的为400元,未办理转诊或备案的为1000元;降低了自行转诊人员的自付比例,对自行转诊人员到市外定点医疗机构和市外非定点医疗机构就医的人员,医疗保险报销时基金支付比例由原来降低20%、40%调整为分别按新办法规定支付标准的90%、70%支付,个人自付比例减少约10%。新办法将于明年1月1日起施行。
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