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本市构建具有天津特色的社会保障体系
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[导读]:近年来,本市立足于建设公平可持续的社会保障制度,形成了一套具有天津特色的“六加四”社会保障模式,即城镇职工参加养老、医疗、失业、工伤、生育和意外伤害六项保险,城乡居民参加养老、医疗、生育和意外伤害四项保险,一张覆盖全民的社会保障网基本建立,在实现“人人享有基本社会保障”目标上迈出了坚实步伐。
  一套办法提效益。针对医疗费用过快增长等问题,从制度层面加以规范完善,提高医保基金使用效益。在16家医院试行糖尿病患者定点就医、基金支付按人头付费。推行医保基金总额管理,将预算额度分配给各个医保服务机构,年度结算实行“结余全部留用、超支有限分担”,运行一年来,统筹基金支出增幅下降9个百分点。

  一个系统促便民。建立集中统一的社保数据库,实现所有参保人员信息全面、准确、唯一,做到“同城同人同库”;建立覆盖城乡、上下贯通的业务专网,实现退休人员养老金等各项社保待遇社会化发放,用人单位申报缴费网上办理,社保基金征缴网上结算,实现“数在网上走、钱在银行流”;制发一张功能齐全的社会保障卡,已发放1100万张,基本实现人手一卡,参保人员持卡就医全部即时结算,制卡、发卡实现当天申请、立等可取,同时作为进入博物馆、图书馆等社会公共服务机构的身份凭证,更加方便惠民。

  强化监管打造安全社保

  本市建立自我约束与外部干预相结合、网络监控与现场检查相协调的基金监督检查机制,通过制度加科技的手段,为基金安全运行筑起一道牢固的“防火墙”。

  运行监督由内到外。依托信息化建立社保基金操作、管理、监督三层架构的管理模式,对全市所有社保经办机构实行标准化管理,分级设置权限;建立“审计、财政、稽核、监督”四位一体的工作机制,实行疑点核查联动、专项审计稽核。

  实时监控线上线下。建立医保网络实时监控系统,对全市参保人员就医情况、医保服务医师(药师)诊疗行为和医保定点服务机构医保服务情况实施“无盲区”实时在线监控,有效遏制了医保基金支出快速增长的势头。启用移动式执法终端,直接现场处理违规行为,实现线上、线下相结合的全方位监控。

  执法检查点面结合。出台社保基金监督举报奖励办法,对举报违规骗保行为的给予最高20万元奖励,鼓励社会各方面参与社保基金监督;建立市、区两级由基金监督、劳动监察、社保稽核部门组成的联合执法机制,实现对市域全部范围和各类违法行为的全方位监督检查,有效地维护了基金安全。

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