9岁的强强(化名)岛城市区一所小学的四年级学生,老家在滨州,一直跟随做小生意的父母在青岛读书,而且每年都通过学校组织来参加城镇居民医疗保险,缴费花了40元。“当时说要交钱,我还以为是学校乱收费,问清楚了才知道是政府的医疗保险,而且缴费很少,孩子的同学基本都参加了这种保险,只有一两个人没参加,据说是买了保险公司的保险。”强强的父亲刘先生说,参加保险后不久,在一次体育课中强强突然晕倒,被120急救车送到海慈医院抢救,结果在头部查出了一个小肿瘤,但病情已经十分严重,此前却没有明显的症状。为了给强强治病,家里一年花了20多万元,其中不少钱是从亲戚朋友家借来的,幸好强强参加的居民医保不断给报销,每次住院治疗和买药都能报销不少,还不到一年就报销了8万多元,还没有达到居民医保的最高支付限额。
市人社局有关负责人介绍,强强总共花费了20多万元,最终报销了8万元,看上去报销比例不到一半,而实际上他治疗中采用的一些方法和药物并不在报销范围内,很多都是完全自费的,如果是相对较轻的疾病,报销比例会更高,“随着治疗不断进行,患儿还需要花很多医药费,每个医疗年度他的报销额度都重新计算,而且可以继续参保,这和商业报销有本质上的区别。”该负责人说。
外地参保本地难报销
相比于参加城镇居民医保的学生来说,在老家参保的患儿在青岛就医很难报销。记者昨日在三医探访发现,来自临沂的3岁丽丽(化名)因严重肺炎住院治疗,由于咳嗽、发烧一直没有治好,转到三医时已恶化成了肺炎,出现呼吸衰竭症状,必须立即住院治疗。经过一周治疗,丽丽已转危为安,医疗费花了近7000元,“如果在青岛参保过,可以报销总费用的40%多,但这名患儿什么保险也没有,只能自费。”市第三人民医院医保科主任陈崇柱介绍,可惜丽丽在老家临沂也没有参加新农合,否则拿着报销单据回去也能报销一部分费用。
据了解,丽丽今年3岁,父母一直没让她进幼儿园,由于在外打工很少回老家,也忘记了参加新农合,这让孩子的医疗保险掉进了空里,青岛和临沂两地的报销待遇都无法享受,如果花费再高一些,经济负担就太重了。记者昨日还从市卫生局了解到,如果岛城的新农合参保人在外地工作时就医,须及时电话通知户籍地的新农合机构,告知病情和住院情况,只要是在当地的新农合定点机构治疗,出院后也可回来报销,但报销水平会略有降低。(陈珂)
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