筹资体系、服务提供体系好比是一条船上的两个浆、一辆车的两个轮子,监督管理体系就是船的舵、车的方向盘。一个浆划水、一个轮子转动,就会原地打转。船舵、方向盘出了问题,就会南辕北辙。目前筹资体系的改革步伐更快,而服务提供体系的改革相对滞后。医改的核心改革之一是扭转医生和医院尽可能多开药、多提供医疗服务的逐利激励,也就是常说的“以药养医”和“以器械养医”机制。通过财政投入机制、基本药物制度、医院补偿机制、医生人事制度等一系列配套改革“建机制”,破除“以药养医”的综合改革,主要是在基层医疗卫生服务体系实施,公立医院的改革尚在试点探索。在监督管理方面,“九龙治水”的格局还没有根本改变,部门利益冲突仍然是一个突出问题,直接影响了五大体系的协同发展。
总之,老百姓对医改成效的感受与预期有差异,既有客观原因造成,也有系一些主观上的推动不力导致。对改革的覆盖面,希望更广一些;对改革推进速度,希望更快一点,对改革的协同推进,希望更密切一点,毕竟对老百姓来说,“墙内香”更重要,才是真香。对于受益覆盖人群的逐步推开,可以更耐心点,对于改革的阶段推进,可以更耐心点,但对于改革的配套协调,希望不要让老百姓等太久,因为这个等太久了,前面的都会白等。
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