“支付制度是医保基金收支平衡的闸门，是医疗保险工作的核心和关键环节之一。”2012年9月8日，在主题为“医药分开及补偿机制”的京沪两地公立医院改革研讨会上，北京医疗保险协会会长张大发表示，按照国家的要求，北京在总额预算的基础上，学习和借鉴了兄弟省市的经验，尤其是学习了上海市总额预付的经验，进行了医保付费改革的探索。
按项目付费导致医疗费用过快增长
目前，北京的医疗保险的覆盖人群达到了96%，人数高达1800万以上，报销水平不断提高。比如职工医保的住院封顶线是30万元，居民医疗保险的住院封顶线是17万元。职工医保退休人员的住院费用可以报销到90%。
在门诊实行统筹方面，最高可以报销2万。70岁以上的退休人员的个人负担是10%，在职职工是30%。不管是在职还是退休，在社区都可以报销90%。此外，还实现了方便报销，按卡结算、即时结算。
“所以北京的医疗保险逐步得到了职工的理解和支持。满意度在不断增加。”张大发指出，北京市的医疗保险和全国一样，都由人群覆盖向提升服务质量、可持续发展方向发展。
不过，北京医疗保险发展，尤其是近几年，遇到了比较大的问题。张大发解释称，参保人群全覆盖，基金筹资总量受控制，但是医疗费用的增长速度逐步提高，比如2009年、2010年都达到了30%。
因此，“医疗保险的付费制度改革势在必行。”他表示，按项目付费缺乏医院内部医疗费用支出的约束机制，刺激医疗消费，造成了医疗资源的浪费，是医疗费用支出增长过快的重要原因，进行医疗付费制度的改革已经成为当前医改的一项重要任务。
总额预付明年应用所有二三级医院
人社部下发的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》明确要求，对医疗保险基金要实施总额预算管理，积极探索住院按病种付费、门诊按人头付费以及按总额预付等多种医疗保险付费方式，建立和完善医保经办机构和定点医院的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成激励与约束并重的支付制度。
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