深圳市社保局详解少儿医保新政

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[导读]：深圳市社保局详解了少儿参加住院医保的办法，个人缴费由原来的每人每年７５元增至１７４元，享受普通门诊待遇须绑定社康，无计生证明非深户少儿也可参保，但不能享受财政补贴。

　　缴费标准：比原来少儿医保只增加１００元

　　少儿医保并入住院医保之后，少儿的参保缴费标准按照住院医疗保险的规定执行，即每月缴费标准为上年度在岗职工月平均工资的０．８％（包括基本医疗保险和地方补充医疗保险），按目前的缴费基数３８９４元来计，全年为３７４元，财政每人每年补贴标准也由原来的７５元／年大幅提高至２００元／年，这样少儿每年个人所需缴纳的医疗保险费约１７４元，比原来少儿医保只增加１００元。

　　医保待遇：增加普通门诊和地方补充医疗

　　少儿医保并入住院医疗保险之后，其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行，参保少儿所享受的医疗保险待遇大大增加。

　　包括：增加了普通门诊待遇；大大提高了基金支付的封顶线，基本医疗保险由原来市上年度在岗职工年平均工资的４倍提高到６倍，提高后约为２８万元。此外地方补充医疗保险连续缴费满６年的不设封顶线；住院起付线降低了２００元；提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付８０％至９０％提高到全部按９０％记账；扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

　　普通门诊待遇：分两种情况绑定社康

　　由于目前住院医疗保险门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊。所以少儿要享受普通门诊待遇，也必须绑定社康。

　　该负责人解释，少儿毕竟不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况：

　　一是１４周岁以下的少儿：这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心，也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医；

　　二是满１４周岁以上的少儿，其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，所以该部分人员和成年参保人一样，只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。