一家三甲医院管理人员向记者透露,上个月开始,医院陆续接收了从“兄弟”医院转院来的患者。而实际上,这家三甲医院的医保额度也几乎要用光了。
另一家三甲医院管理人员告诉记者,最近她本人就已经接到两起患者的投诉,投诉内容都是某某医生开不了医保药,害得自己起大早排队、挂号、候诊,结果看病开药还得全自付。
对于患者的不满,医生没法讲出真实情况去化解矛盾,“你给患者讲医保额度问题,他们很难理解。”这位管理人员说,对于这类医患矛盾,医院的解决方法是将患者疏导到其他尚有医保额度的医生处开药,或者建议患者到其他医院去开药。
而对于患者的投诉,有医生发微博吐槽:“投诉我也没办法,医院扣大夫的钱,我的工资算下来只够2个病人的门诊次均费用,也就是说,要不你投诉我,要不我全家饿着。”
业内说法
医保额度追不上门诊量增加
朝阳区卫生局有关负责人表示,为了控制病人看病费用,区卫生局已经把社区医院的医保支出额度,纳入对医院的考核中。但由于近几年,医保报付比例提高,大病、特殊病报付比例提高以及病种增加,报付方式更便捷,患者达到医保起付线后,只需要支付自己那部分费用即可。这些惠民政策,大大激发了大家对医疗服务的井喷式需求。
从朝阳区来看,社区医院在今年9个月内,门诊量与去年比,以25%至30%的速度递增。加上社区医院开展的医疗服务项目增多,例如增加了B超检查、精神康复等项目,业务量增加也会造成支出增加。如果仍用去年的医保支出总额,控制今年的医保总额,那势必造成社区医院在今年的额度上有所突破。另外,一些新启用的社区服务中心、社区医院刚开始建成时,患者就诊量小,一年内可能只有20万-30万的流水,经过一年运转,逐步得到周边百姓认可。相关部门在确认医保总额时,应当适当增加医保总额。例如,对奥运村等医疗服务中心的医保总额,医保部门今年进行了适当提高。
该负责人建议,医院门诊量的增长和医保总额增长应该是同比例。如果医院能很好地控制均次门诊费用,例如去年控制均次门诊300元,今年还控制在300元,但门诊量增加了,也可以适当增加医保总额。否则会造成有的社区医院不敢接诊患者,因为只要接诊患者,不可能不开药或者不发生费用,所以有的社区医院只能用各种方法减少门诊量。此外,按照往年的经验,医院也担心接下来11月、12月份的患者就诊、开药高峰。如果医院为了控制费用,不给开药、检查,会造成新一轮的医患矛盾。
部门回应
社保局称超指标医保基金仍可报销
针对部分医院以医保额度即将用光而拒给医保病人看病的现象,市人力社保局昨日回应称,本市自去年7月开始对定点医疗机构下达总额管理指标,但总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整,不会影响对医疗机构的结算,更不会影响个人的就医和医疗待遇。如发生推诿病人现象,病人可向医疗机构所在区县人力社保局医保部门或拨打96102进行投诉。一经查实,会对其进一步处罚。
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