“参保人法律意识淡薄，对医保基金和个人账户认识有误区。”黄险峰说，我国《社会保险法》规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。违反规定构成犯罪的，依法追究刑事责任。目前，深圳大部分参保人年轻、少疾病，个人账户积累较多。部分人认为个人账户是个人的财产可以自由支配，这种认识加上套现诱惑，特别是套现的渠道多而且方便，让有些参保人只看眼前利益，宁愿自己损失资金主动参与套现，甚至没有认识到这种套现基金的行为是犯罪。
为规范参保人门诊就医行为，社保部门以严惩欺诈骗保为重点，加强监管，尤其加强了对参保人门诊费用过了自付段后动用到统筹基金的部分的监控。对年度门诊费用数额巨大的群体进行重点调查约谈，涉嫌犯罪行为的移送公安机关。个别参保人已退款或申请退款。“其中对5名构成刑事犯罪的，目前法院已经判决追究他们的刑事责任，这是深圳市首批对医疗保险的犯罪行为追究刑事责任。”
据了解，社保部门下一步将在现有系统上新增“综合参保人普通门诊费用监控”，“离残参保人普通门诊费用监控”，“普通门诊消费明细监控”等监督功能，对重点人群进行重点监管。继续加强对定点医疗机构医务人员执行医保政策情况的监管，依据协议书，社保部门对协议医生实施年度总分管理。有违规行为的视情形扣分，年度累计扣分达到一定分值时，可以暂停协议资格，暂停资格期间为参保人提供医疗服务发生的费用，社保部门不予支付。
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