2012年7月,徐州市医保中心向警方报案称,参保人员李闻的医保卡在该市一家社区卫生服务站刷卡频繁,短短几天刷走统筹基金数万元,存在骗保嫌疑。“原来尿毒症患者李闻每年最高享受医保补助26万元,但此人已于2009年12月死亡,没想到他的医保卡还能够继续产生刷卡记录。”徐州市公安局刑警支队二大队宋分才警官介绍说,像尿毒症患者在不进行换肾等器官移植的前提下,每年可享受医保补助5万元左右,而这名病逝者居然累计刷走统筹基金20余万元,数额非常巨大。通过缜密侦查,警方很快将冒用该卡的嫌疑人徐立抓获。据交待,徐立早在2011年3月就开始在该社区卫生服务站刷卡套现。
随后,徐州市医保中心后台提供数据显示,这家社区卫生服务站近年来刷卡数据异常,涉嫌骗取巨额医保统筹基金。2012年7月28日,刑警支队抽调50余名精干警力成立了医保诈骗专案组,并对该卫生服务站展开搜查抓捕工作,先后将负责人和工作人员张余、周天、吴欧、石求、谢力、张小敏、张利亚等七人抓获,查获帐本23本、医保卡40余张。
“他们是个家族单位,有夫妻、姊妹、叔侄关系,像老板的侄女张利亚充当会计,每天啥事不干,守着一摞摞医保卡就负责不停地刷,虚构着持卡人买了头孢等药物进行套现。”宋分才说,嫌疑人如实交待了利用他人医保卡骗取医保统筹基金的犯罪事实,根据与参保人员关系的远近,收取10-30%不等的手续费,剩下的现金返还给参保人员。然而,有的参保市民明确要生活物品,卫生服务站就到批发市场采购,像一个普通的电饭锅加价40%“出手”。在卫生服务站的仓库内,警方就查获了满满一屋的足疗盆、电饭锅、煮蛋器、豆芽机、微波炉等小家电及高档营养品。接下来,警方又调取证据近2000份,发现涉及刷卡套现人员3000余人,遍及各个行业、多个组织。
据介绍,参保人员每年在满足一定条件后可以享受1000元至数万元国家医保补助,卫生服务站负责人张余等人便打起了医保统筹基金的主意,自2009年10月起,多方收集参保人员的医保卡在服务站联网电脑上空刷,参保人不付任何费用,服务站也不出诊售药,上传给医保中心的电子数据则为医保卡购买各种药品的名称、数量、金额等“真实的记录”。然后,嫌疑人每月持虚假的刷卡记录和相关手续到医疗保险中心进行结算,以套取医保中心的统筹基金。
“像3000多位参与‘刷卡套现’的市民中,近90%的人已经归还违法所得,目前警方仍对其他人员进行调查取证。”办案人员乔卫东介绍说,在侦破过程中,警方发现当地有不少二道贩以此为生,尤其在年底年初时他们收集大量医保卡,偷偷到各家卫生服务站进行套现,赚取10%的手续费,如今被牵涉出的6、7家卫生服务站均被相关部门查处。
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