参保人员门诊费用未达到最高支付额度的（职工医保为5500元、居民医保为3000元），差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中（职工医保为35万元、居民医保为18万元），并逐年累加计算，只增不减。如果当年未产生门诊费用，全额转移到本人以后年度的住院最高支付额度中。这样调整惠及所有参保人员，有利于引导参保人员合理就医，缓解年底门诊突击购药问题，并在一定程度上提高大病保障水平。例如：参保职工当年发生门诊费用1000元，剩余的4500元额度累加到以后年度的住院额度中，计算后为35。45万元。第二年发生门诊费用为500元，剩余的5000元额度累加到以后年度的住院额度中，计算后为35。95万元。
居民医保门诊报销范围如何扩大？
居民医保门诊报销范围由目前只在一级医院报销扩大到开展公立医院改革的二级医院，这样安排，有助于实现分级诊疗，有效支持医改工作、进一步惠及参保人员。如果扩大到全市范围，预计每年增加医保基金支出1亿元。
推进医疗保险付费方式改革有何创新？
《意见》中明确了医保付费方式改革的具体措施，即深入实施医保基金总额管理制度、加快推广门诊按人头付费制度、积极实行住院按病种付费制度。本市目前已经实行了医保基金总额管理，实现了医保基金收支平衡、略有结余；对结节性甲状腺肿甲状腺切除术、急性单纯性阑尾炎阑尾切除术等102个住院病种探索了单病种付费，即对某一病种医疗费用进行科学测算，在医院自愿、双方协议的基础上推行一定的预定标准，可避免过度医疗，减少过度支出，减轻参保人员的医疗负担；在天津市南开区三潭医院、海洋石油总医院等6家二级医院、南开区向阳路街社区卫生服务中心等16家社区医院和天津医药集团马光医疗投资管理有限公司1家医疗集团试行了糖尿病门特按人头付费，覆盖人数近万人，取得了比较明显的效果。
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