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医保结算实行复合型付费 异地社保信息第三方稽核
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[导读]:记者29日从禅城区社会保险基金管局获悉,进入2017年,像李伯这样,每个月平均有五六千名市民申请基本医保的慢性病种和特定病种待遇,他们享受的正是佛山基本医疗保险城乡一体化改革的利好。
  以养老保险资格认证为例,在不少退休人员的记忆中,此前每年4月份开始一接到短信通知,就要跑社保分局去办理认证,要排长队、来回折腾好多趟才能办成。但禅城启动“一门式”改革后,禅城养老待遇资格认证全部通过“一门式”行政服务体系,将认证窗口延伸至全区140个村居办理。退休人员可以直接在家门口的社区行政服务中心搞定。加上新近推出的APP远程电子认证,多元化的服务方式让市民在社保办理中有了更多选择、更多便利。而社保服务,也因而成为体现禅城“强中心”与“强服务”的一个重要端口。

  据透露,2016年,社保业务原即办事项35项,新增提升即办6项,共实现41项,2017年拟计划上线新增即办事项5项,社保业务“一门式”即办件的比例有望继续提升。

  守好“钱袋子”采取购买服务方式堵上监管漏洞

  “在座各位医保义务监督员要有担当的精神,发挥好信息联络员、决策参谋员、宣传解释员和监督审核员的角色。”昨天上午,禅城医保义务监督员工作总结会议上,李木全对来自医院、单位、媒体等社会各界的20位监督员提出了这样的希望。事实上,从2011年开始,禅城率先推动医保义务监督员制度引入社会监督。现在,倾听来自医院、参保人等基层一线的声音并积极进行协调、反馈,已经成为监督员制度中的工作常态。2016年,医保义务监督员们共提出了包括家庭病床待遇、门诊特定病种申请流程、定点医疗机构结算办法等100多条建议,这些建议为医保政策决策提供了参考。

  “堵上社保监管容易出现的漏洞和真空地带,禅城将采取购买服务的方式,开展异地稽核。具体来讲,政府通过采购第三方社会化服务,开展定点医疗机构管理协议和即时异地稽核。”李木全透露,将争取在2017年6月底前,完成服务外包项目的政府合同采购工作,从2017年7月起,履行服务外包的协议内容,加强对定点医疗机构协议管理与稽核,更便捷实现异地社保信息稽核。“通过外包服务,我们将有效加强对定点医疗机构的协议管理,加大力度对骗领、重领、冒领社保待遇及工伤养老享受待遇人员的资格稽核,确保基金的安全。”

  “只要是社保统筹区域以外,无法通过信息系统直接判断的社保信息,都可能通过异地稽核的方式进行查证。”针对禅城将首次推出的异地稽查针对的范围,禅城区社会保险基金管理局稽核科负责人表示。

  记者了解到,比如需要查证异地就医的真实性、异地意外伤害情况、领取养老或工伤等长期待遇人员异地的生存情况、本地参保人员户籍所在异地的就业情况等,以往涉及此类业务的稽查,都是通过电话、网络、信函等传统方式进行查证,在传统方式收效甚微的情况下,社保部门往往需要专门派遣稽核小组前往异地进行实地查证,费时费力不谈,所需的费用也较大。

  “这部分费用虽然不是社保基金支付,但办公经费也是纳税人的钱,现在,通过商业机构在全国当地的人员进行查证,省时节约费用的同时,更增强查证的证明力。通过采购服务进行异地社保信息稽查,对社保各项待遇的支付都将增加一道安全锁。”上述负责人表示。

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