广州市企业职工生育保险医疗费结算办法

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[导读]：生育保险实行定点医疗管理制度。凡本市辖区内设有产科的全民和集体所有制医院均可向市劳动和社会保障局申请生育保险定点医院资格。经市劳动和社会保障局审核确认后，由市劳动和社会保障局与定点医院签订《广州市企业职工生育保险定点医院医疗服务协议书》（以下简称《协议书》），同时明确医疗服务项目、双方的权利、义务和责任。

　　（六）对于严格执行生育保险医疗管理规定，提供合理医疗服务，一年内实际医疗费用总额达到定额偿付总额的90％以上（含90％）的医院，按定额标准全额偿付；未达90％的，按实际费用额偿付。

　　（七）市社会保险基金管理中心向定点医院预付部分医疗费，预付总额为本市上年度生育保险基金支出的月平均医疗费的50%。

　　六、下列医疗费用，生育保险基金不予支付

　　（一）违反生育保险规定的医疗费用；

　　（二）孕产妇在妊娠期间因非产科疾病发生的医疗费用；

　　（三）在非生育保险定点医院、非个人选定的定点医院就医（急诊除外）或未经劳动和社会保障管理部门同意的异地分娩所发生的医疗费用；

　　（四）因医疗事故依法应由事故责任方承担的医疗费用；

　　（五）市劳动和社会保障局认定的其它不合理医疗费用。

　　七、奖惩

　　市劳动和社会保障局不定期组织有关专家对定点医院的服务质量、收费等情况进行检查，并根据检查结果和有关规定进行奖惩。

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