防“过度医疗”
医师开什么方，诊疗方案是否合理，也将受到监控管理。今年，我省将建立定点医疗机构医师库，完善对医疗机构医务人员医疗服务行为的监控管理办法。增加全省异地就医定点医疗机构，全面实施全省医保异地联网结算工作，建立全省医疗服务实时监控系统。
省人社厅医保处相关负责人介绍，有的医院存在医生开“大处方”、过度治疗等行为。通过建立医师库，根据患者举报或者日常监督检查，对医师的医疗行为进行监督监控，并且记录在医师库中，以此来监督和规范医师的行为。
探索“按人头”、“按病种”付费方式
今年，我省也将深化付费方式改革，加强总体规划，开展门诊按人头、住院和门诊大病按病种付费改革探索工作，引导参保人员在基层就医，控制医疗费用过快增长。提高门诊大病及大额医疗费用保障水平，开展职工医疗保险门诊统筹试点工作。
今后，将探索医保基金对医疗定点医疗机构的“总额预付”。在此基础上，结合门诊统筹报销的开展，探索门诊常见病“按人头付费”；门诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。
“按人头付费”改革，将从社区卫生服务中心（站）的全科诊疗做起。
“按病种付费”改革，则将选择并发症少、诊疗技术成熟、诊疗方案明确的常见手术性疾病，也会兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。
据《重庆商报》报道，按“人头付费”是按照医疗机构服务的参保者数量，依照事先确定的人头定额支付标准，定期预付。这将有效节约医疗成本，有“包干到户”之功能，有助于控制医疗费用攀升。
按“病种付费”，科学测算基础上，给种类疾病治疗设置一个“上限”。以北京为例，2003年就选取阑尾炎作为单病种付费改革的试点，即只要是医保参保人员在定点医疗机构住院实施阑尾切除术治疗，医保部门确定的标准是3100元，其中医疗保险基金支付2263元、参保人员自付837元，超出部分由医院自己承担额外费用。这同样是避免过度医疗的极有效举措。
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