医保征费期和“新农保”一致,均为每年的3~5月,参保人员凭户口簿、身份证到户籍所在的村(社区)办理缴费即可。每年7月1日至次年6月30日为一个医疗年度。其间,参保人员在义乌各定点医疗机构门诊就医或住院治疗可凭卡享受报销。具体标准如下:
同一医疗年度内,门诊就医累计产生的有效医疗费用,100元以下由本人自负,100元至1100元按不同等级医疗机构享受不同报销标准:一级医疗机构(如中心卫生院)报销30%;二级医疗机构(如妇幼保健院、中医院、稠州医院等)报销15%;三级医疗机构(义乌市中心医院)报销10%。换言之,每年可享受的门诊医疗报销费用最高限额在300元左右。义乌医保处工作人员表示,之所以如此区分,主要是为了合理分配医疗资源,鼓励市民“大病进医院,小病进社区”。
住院治疗(住院分娩除外)发生的有效医疗费用,在医疗年度内小额医保累计报销最高限额为8万元,大额医保为17万元。其中,小额医保起付标准为300元,2次及以上减半。报销比例与门诊就医恰好相反,医疗机构等级越高,有效医疗费用越高,所能报销的额度也越高,如起付标准至5000元部分,一级医疗机构报销45%,二级医疗机构报销40%,三级医疗机构报销35%。2万元以上部分,最高能报60%,但不能超过8万元的限额。
大额医保首次住院的起付标准为600元,2次及以上减半。报销额度比小额医保要高出一大截,起付标准至1万元部分,一级医疗机构报销65%,二级医疗机构报销60%,三级医疗机构报销55%。5万元以上部分最高能报85%,中间部分也有60%~80%不等的报销额度。
义乌市医保处工作人员表示,从7月1日开始,参保人员就可凭社保卡到各定点医疗机构就医。另据统计,截至3月底,义乌有近53万人参加了城乡居民医保,累计有13万余人次享受医疗待遇,报销金额近4亿元,为城乡居民看病减轻了不小的负担。
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