今年，（江苏）全省职工医保规定范围内的住院医疗费用报销比例平均达到80%以上，居民医保规定范围内的医疗费用报销比例达到60%，居民医保门诊统筹全面建立并可报销产前检查费……昨天下午，记者从江苏省医疗、生育保险工作座谈会上获悉，江苏今年将提高医疗保险、生育待遇保障水平，更加有效地保障参保人员病有所医、生有所保。
职工医保自付比例不超20%
去年底，江苏城镇医疗保障参保总人数达到3031万人，今年覆盖面还将扩大。省人力资源和社会保障厅副厅长陈励阳说，今年报销水平也会提高。根据目标计划，2010年，全省职工医保规定范围内的住院医疗费用报销比例将达80%以上。这意味着，今年职工医保的个人医疗费规定范围内的部分要控制在20%以内。
所谓“规定范围内”，是指一个参保人员使用的药品、器材、服务项目等，都是医保目录内的，如果超出了就要自掏腰包。比如，职工医保参保人丁先生住院花了1万元，有8000元的药品、器材、服务项目属于医保目录内的，那么，这块的报销比例今年要达80%以上，即报销不能少于6400元。
居民医保门诊统筹全面推开
目前，国家居民医保政策主要是保住院和门诊大病，不设个人账户，所以看个头疼发烧、拉肚子之类的门诊小病，费用只能“兼顾”。记者了解到，江苏省在这方面有所突破，自去年便开始推行门诊统筹试点工作，主要分为两种方式，一种是门诊费用“个人包干”，即每年划出几十元进入个人账户，可以用于门诊所有花费，但用完就没有了；一种是实行“门诊统筹”，即每人划出一部分钱，拨到社区医疗机构，去社区看病时，不限病种，按比例报销一部分，这一点跟职工医保看病报销类似。
陈励阳表示，今年居民医保规定范围内的医疗费用报销比例应达到60%。
另外，对于职工医保门诊统筹，陈励阳说，有条件的地区探索改革职工医保个人账户使用办法，实行统筹共济的方式有效解决职工门诊医药费用负担过重问题。比如镇江率先在全国出台新政，参保人员可用积累的个人账户资金为自己或家人缴纳保费、支付医疗费用、抵冲个人支付、参加健康维护“套餐”等。
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