好消息！参保职工医疗费最高可报销58.5万元

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[导读]：“职工患病一年最高能报销多少钱?”“若可以顺产，却因为怕疼要求做剖宫产手术，如何报销?”……今年新社保政策执行以来，很多市民通过社保平台等途径进行咨询。23日上午，市社保中心有关工作人员汇总市民提出的热点问题，一一进行解答。

　　根据规定，住院医疗费用在职职工在一个医疗年度(自然年度)内，因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用)，在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：一级医院，起付标准(200元)以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准(400元)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院，起付标准(600元)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。

　　大病患者的门诊医疗费用，符合规定的由统筹基金按85%支付。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。

　　慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病起付标准为300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按80%支付，一个医疗年度内不超过慢性病最高支付限额。

　　自行要求剖宫产按顺产标准计发生育津贴

　　“若可以顺产，却因为怕疼要求做剖宫产手术，如何报销？”市民赵爱芹咨询说。

　　“仍按顺产标准报销”。市社保中心有关工作人员表示，除急诊、急救外，女职工进行产前检查、住院分娩、计划生育手术的，应当到市人力资源社会保障行政部门确定的定点医疗机构和计划生育技术服务机构实施；各定点医疗机构应根据相关规定，严格掌握剖宫产指征，提高自然分娩率。经定点医疗机构诊断，女职工确需实施剖宫产生育的，按规定享受剖宫产生育津贴和生育医疗费；无指征自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育津贴和生育医疗费。