全国政协十一届五次会议提案第0638号

　　案由：关于建立乡村医生养老保险制度的提案

　　审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同财政部，人力资源和社会保障部办理

　　提案人：焦红

　　主题词：社会保障，制度

　　提案形式：个人提案

　　内容：

　　乡村医生是从“赤脚医生”发展而来的，具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农民群众的健康方面发挥着难以替代的作用，为保障农村的社会稳定和经济发展作出了巨大的贡献。但随着经济社会的发展和医改的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新情况和新问题，特别是乡村医生的养老保险问题尤为突出。现就建立乡村医生养老保险制度提出以下意见和建议：

　　一、目前乡村医生养老保险的形势不容乐观

　　乡村医生缺乏养老保险制度在我国是一个普遍性的问题。从全国范围来讲，只有北京、上海、江苏、陕西、河南等省（市）制定出台了相关政策。湖北省只有部分县（市、区）探索建立了乡村医生养老保险制度。通过对各地已出台的政策和已实施的制度进行分析，我认为，目前乡村医生养老保险制度存在以下几个方面的问题：

　　（一）养老保险保障水平较低。以湖北省为例，全省目前共有95个县（市、区）有村卫生室和乡村医生，其中，有9个县（市、区）的乡村医生全部或部分参加了城镇居民社会养老保险，有27个县（市、区）的乡村医生全部或部分参加了企业职工养老保险，其他县（市、区）还没有建立乡村医生养老保险制度，有养老保险的乡村医生比例只有20.38%。从保险水平看，目前乡村医生领取的保险金55～400元/月不等。而根据人社部门公布的数据，2011年湖北省企业退休人员养老金平均水平为每月1380元，与乡村医生养老保险水平差距较大。在目前全省农村居民平均消费水平已经达到4758元（湖北省2010年数据）的情况下，这已经严重影响到退休乡村医生的正常生活。

　　（二）同其他行业差距较大。乡村医生和民办教师是具有很多共同属性的两支队伍，过去，他们都是农民出身，又都是半农半工。但在上世纪90年代末期，民办教师这支队伍通过“民转公”已经解决了在岗待遇和养老保险问题，解除了后顾之忧。根据湖北省相关政策，被清退的民办教师，也可以享受与企业退休人员水平相当的养老金保障（2011年平均水平为每月1380元）。而现在乡村医生参加养老保险，国家的政策是：结合城乡居民社会养老保险制度的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加，对符合养老金领取条件的乡村医生发放养老金（国办发〔2011〕31号），这显然与民办教师的养老保险待遇相差很大。

　　（三）政策差异性很大。由于国家未出台统一的乡村医生养老保险政策，故省级区域之间，同一省内的市县级之间政策不统一，政策差异性很大。如河南省对于在村卫生室工作10年以上的退休乡村医生每人每月发放300元的补助；陕西省按工龄每年4元的标准对退休乡村医生发放养老金；北京市将退休乡村医生纳入农村社会养老保险范围，每人每月发放300元养老金；上海市按照该市小城镇社会保险标准，保障退休乡村医生每月不低于300元的养老金等。就湖北省来看，各地也是五花八门。如蕲春县统一组织乡村医生参加城镇灵活就业人员养老保险，退休乡村医生每年可以获得4400元左右的养老金；汉川市将乡村医生纳入企业职工养老保险保障范畴，退休乡村医生每年可以获得3900元左右的养老金。麻城市规定凡参加乡村一体化的乡村医生，到龄或因病离岗后，每人可按月领取300元生活费，去世后可领取5000元丧葬费和300元抚恤金。宜昌市下辖各县（市、区）组织乡村医生参加社会养老保险，按照社会平均工资按比例缴费，退休后按不低于社会平均工资的水平领取养老金。

　　鉴于以上种种乡村医生养老保险制度的弊端和问题，加上目前，医药卫生体制改革进入深水区，乡村医生工作任务、工作强度都有大幅度的增加，但是基层医疗卫生机构的补偿机制还不健全，还不能落实到位，乡村医生收入可能有所下降，这必将导致乡村医生的工作积极性进一步降低，大量乡村医生流失。同时，有相当多的乡村医生即将面临退休问题（以湖北省为例，根据调查数据显示目前全省共有乡村医生46000余人，其中50岁以上的乡村医生就有13748人），随着这部分人的逐步退休，而有志于在村卫生室工作的年轻医务工作者因保障问题望而却步，村医队伍就无法补充适宜人才，势必导致乡村医生队伍断层，如此以来，农村三级医疗卫生服务体系的“网底”将得不到巩固和健全。另一方面，如果不妥善解决退休村医的养老保障问题，退休村医生活无着落，还有可能引发群体性上访事件等恶性事件，影响社会稳定。因此，要使乡村医生这一集医疗、防疫、保健为一体的农村卫生最基层的力量继续充分发挥作用，就必须妥善解决乡村医生的养老保障问题。