异地生病,只能回医保参保地报销。
长久以来,百姓对医保“漫游”的呼声不断,关于医保“一卡通”的报道也屡见报端,真到落实层面却是雷声大、雨点小。此次,江夏区的破冰之举,能否撬开整个医保体系的“漫游”之门?
为何医保难“漫游”?
江夏区卫生局副局长吴昌兴说,医保体系涉及农民、城镇职工和居民,要真正实现“漫游”,关键还是要在更高层面上有对接。
吴昌兴所指的对接,是我国当前的医保政策。
目前,我国医保基金的统筹并非在全国层面完成,而是以县、市、区级统筹为主,独立运行;由于各地经济水平差异,各地筹资标准不一,保障水平有差异,药品目录也不相同。单一区县要与其他地方对接,往往力不从心。
事实上,除了政策因素外,医保难通的背后,也有各地为自己算的一笔“漫游”账。
一笔是硬件投入。医保要通,前提是网络互通。由于医保按地区统筹,各地采取了不同的医保信息和结算网络,软件系统不兼容,而一套系统改造下来价格不菲。
另一笔是利益账。受城乡经济发展水平差异,各地交纳费用标准不一样,同样享受的待遇、报销政策也不一样,往往发达地区的待遇要好一些。医保卡打通后,会有更多医保用户选择医疗资源丰富、医保待遇更优的城市。
表面上看,异地医保能带给医院更多生意,但给地方政府带来的压力也更大。以武汉为例,其医保水平和待遇高于周边城市,若接收大量异地医保,意味要有更多的利益付出、提供更多服务;而对于用户参保所在地,大量医保实现异地报销也将增加当地医保基金压力。
此外,医保从封闭式走向开放,还有可能面临更多监管问题,如异地骗保等。
事实上,医保和养老保险不同的是,其基金使用不是积累的过程,需即时结算。在当前医保由地区统筹的现状下,各地政府在医保政策有所动议的前提,是自己手中的医保基金的平衡,医保基金一旦有缺口将由当地财政填补。
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