网友提问:你好,我想知道现行的医保是怎么报销的?
曹国英回答:医保你是指社保中的医保吗?如果是社保,不同地区的规定会有所不同,以东莞在职员工的社保为例:一、年度医疗可支配帐户与缴费年期的关系:连续参保0-2个月,医疗帐户:0;3-6个月,医疗帐户年最高10000元;6个月-1年,医疗帐户年最高20000元;1年-2年,医疗帐户年最高50000元;2年-3年,医疗账户年最高100000元;3年以上,医疗帐户达到年最高20万。二、起付线的规定(起付线以上的部分社保方可报销):一级医疗:市内起付线500元,市外起付线1000元;二级医院:市内起付线800元,市外起付线1500元;三级医疗:市内起付线1300元,市外起付线2000元。三、报销比例:分段式按比例报销,5万以内,报销比例:80-95%;5万-10万间,报销比例60-75%;10万-15万,报销比例:40-55%;15万-20万,报销比例30-45%。以上的医疗报销均明确规定在社保用药范围内,也就是说,自费项目除外后,再根据上面的相对应情况来报销;根据报销比例可以发现,越是大的医疗事故,被保人自家需要担负的比例就越高,因此,除了社保,建议补充重大疾病保险来填补自费药品与报销比例的不足的缺憾,规避可能的损失。目前部分地区已经开始实施大病的医疗额外保障政策,具体以当地社保政策为准。商业医保则由各保险公司的以保险条款约定,可根据具体情况再具体分析。
申请程序:
参保人先到所属村(居)委会填取医疗保险报销申请表,经所属村(居)委会加具意见和加盖公章后,再携带医疗报销所需资料到镇医疗办申请报销,经镇医疗办将参保人医疗报销申请资料初步审批后再送区社保分局审批。经区社保分局审批后,医疗款直接划入参保人账户。
医疗报销所需资料:
一、参保人所属村(居)委会报销申请表
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