依据相关规定,市医保中心决定,中止该诊所医保协议3个月,责令其严肃整改,如整改不合格,将终止其医疗保险服务协议。同时,对该诊所涉及的违规费用不予结算,并九倍核减(即处以十倍的罚款),共计11万多元。
目前,大连市内四区共有医保定点药店1200多家,其中,慢病定点药店近500家。近几年,随着补助病种的增加,慢性病补助费用统筹支付在整个医保基金支出中所占比例越来越大,慢病基金的安全使用也显得越来越重要。
为此,市医保中心不断加强对慢性病定点单位的管理,要求这些单位每天将相关数据上传给医保管理中心,并建立慢性病患者档案。
滥用医保卡将被取消定点资格
今年,市医保中心与定点零售药店签订服务协议书,对慢性病基金的使用作出更加严格的规定,对违规行为的处罚力度更大。有关负责人介绍,定点药店在营业场所内摆放和存放药准字、卫消字、卫杀准字、药械字、计生用品、医疗器械六类商品以外商品的,医保中心将取消其慢性病定点服务资格,涉及的违规费用不予结算并根据情节进行核减,严重的核减九倍。
同时,定点药店使用医保IC卡销售或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非治疗性药品的,将中止协议3个月,涉及的违规费用不予结算,并根据情节进行核减,严重的核减九倍;将慢性病补助范围外药品变通纳入补助范畴的,将中止协议6个月,涉及的违规费用不予结算,并根据情节进行核减,严重的核减九倍。
此外,代替非医保定点单位刷卡结算费用的或为非慢性病定点单位(包括本店分支机构)刷卡结算慢病人员购药费用的;被药监、工商、卫生、物价等部门通报处理或认定为“严重失信单位”的,将中止双方协议,并上报上级行政主管部门取消其医保定点资格,涉及的违规费用不予结算并根据情节进行核减,严重的核减九倍。
为维护慢性病患者的合法权益,市医保中心称,因定点药店原因导致参保人员得不到慢性病补助的,其费用由药店承担,涉及的违规费用不予结算并根据情节进行核减,严重的核减九倍。如发现慢性病定点单位存在违规问题,市民可拨打电话83709155或登录大连人力资源社会保障网进行投诉举报。
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