福建医疗保险相关问答

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[导读]：福建医保形成了“三纵三横”整体构架，“三纵”，即城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗等三项基本医疗保险制度，它们分别覆盖城乡的不同群体。“三横”包括三个层面，即主体层、保底层和补充层。

　　记者：破解异地就医结算难题是推进医疗保险的一个关键环节。近年来，福建省通过哪些手段确保参保者异地就医费用的实时结算？

　　钟维平：在医保政策暂不统一、不转移医保关系、不改变待遇标准、不影响常规就医流程的条件下，通过实施全省医疗保险信息系统联网、搭建异地就医医疗费用稽核与结算平台、统一全省技术规范与业务流程等手段，实现参保者异地就医费用实时结算，解决了参保人员异地就医费用垫付多、报销难的问题，也在一定程度上解决了医保经办机构监管异地医疗费用不到位等问题，受到了社会的广泛好评。

　　福建医疗保险信息系统实现全省联网，即省、市、县、乡(镇)四级联网，在全国首开先河。从2004年开始，我们即着手全省联网工程前期工作，2006年正式启动。全省联网在技术开发层面采用三层式“三新”应用架构，即新网络、新编码、新结构，启用新的药品及诊疗项目编码，组成一个新的网络架构。

　　这一联网模式，即利用已经建成、独立运行的各设区市医保信息系统，在福建省医保中心设立全省医保系统异地结算中心，通过光纤线路，建立一个连接省本级与九个设区市医保系统，统一管理的医疗保险业务专网。

　　记者：全省医保信息系统联网的建设项目包括哪些？依托这一联网系统，福建省在基本医疗保险工作上成效如何？

　　钟维平：建设项目主要包括三项：一是对省医保中心和九个设区市医保中心的网络设备进行升级改造，通过光纤连接，将10个统筹区医保网络互联起来组成一个医保业务专网，构成高速、稳定的星型网络拓扑结构。

　　二是在省医保中心设立异地结算中心系统，执行异地医疗数据的分发、存储、转换等功能，承担全省医保经办机构与定点医疗机构异地就医费用结算工作。三是开发相应的应用软件，包括系统管理、异地就医登记管理、异地就医卡管理、异地就诊收费管理、异地结算管理、异地查询管理等模块。全省联网异地结算中心软件开发及硬件投资大约为500万元。