（二十三）基金不予支付的情形
有以下情形之一的，其有关医疗费用，居民医疗保险基金不予支付：
1、未经核准，在广州市社会保险定点医疗机构以外的医疗机构就医的；
2、自杀、自残的（精神病除外）；
3、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；
4、明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外事故、医疗事故或明确由工伤保险支付的医疗费用；
5、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的；
6、国家、省、市规定的不予支付的其他情形。
七、定点医疗机构管理与医疗费用结算
（二十四）定点医疗机构管理
居民医疗保险的定点医疗机构管理，按照本市城镇职工基本医疗保险制度的有关规定执行，市医保中心与各定点医疗机构签订补充协议。
（二十五）医疗费用结算
参保人住院、门诊特定项目和指定慢性病治疗发生的基本医疗费用，按本市城镇职工基本医疗保险相应的结算方式结算。
在校学生及未成年人等参保人按规定在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，按服务项目方式结算。
在校学生、未成年人及老年居民按规定就医发生的普通门（急）诊药费，属于医保基金支付的，医院先予记账，由市医保中心与定点医疗机构按服务项目、“年人均限额”或“月次均限额”等方式结算。具体方法在医疗服务协议中确定。
（二十六）居民医疗保险待遇追溯
居民医疗保险待遇追溯的范围：
新生儿在出生后3个月内（含3个月）参保并缴纳了出生当年度居民医疗保险费的，从出生时至缴费当月就医发生的基本医疗费用；
在校学生在当年10月31日前参保缴费的，从当年7月1日起至缴费当月就医发生的基本医疗费用；
在《试行办法》实施后3个月内（2008年8月23日前）参保缴费的，从当年7月1日至缴费当月就医发生的基本医疗费用。
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