记者手记：医保瓶颈待破

　　在记者采访医保话题的过程中,医保专家们往往绕不开财政支付等问题,尤其是对于时下多个医保制度共存、各制度如何有效对接方面,专家们建议颇多。

　　我国现行的医疗保障体系中,共有城镇职工和城镇居民医保、新农合、医疗救治四大制度,分属人力资源和社会保障部、卫生部、民政部主管。医保专家们表示,要解决医保一些深层次问题,首先要正视以上四大制度分属三大部门管辖、相互间对接存在瓶颈的现实。

　　今年初,医保基金结余率过高的问题再度引发热议。“要确保整体医保基金结余率控制在30%以内,恐怕得分开一个个制度来考量。”医保专家表示。

　　我国现行的四大医保制度中,城镇职工医保的结余率最高(城镇居民次之),自2007年下半年试点以来,在基金结余控制上被认为偏向保守,2008年的结余率高达39.9%——大量医保基金结余通常是低效率的体现,也容易滋生腐败。

　　而另一个医保制度新农合自推行以来,国家一直处于不断加大投入、加快全覆盖步伐的状态,新农合基金鲜见结余。至于带有公益性质的医疗救治,由于由政府投入,也不存在结余的问题。

　　因此,要把分属三个部门的四大制度统一起来计算结余率,“恐怕有些难度”。而且,由于几大制度报销比例不一,也造成相互间的对接存在障碍,并同时制约了医保转移接续等的推行。

　　此番面对庞大的人口流动带来的医保全国漫游趋势,对医保体系和财政体系的接轨也提出了新的挑战。目前在各省(市),财政通常实行省级统筹,各地市财政上缴后,由省里统一调拨。但是,医保制度的统筹层次偏低,往往由地级市与各县直接对接。

　　由于医保体系和财政体系非同步接轨,致使一些很好的医保措施如同“巧妇难为无米之炊”,推行起来困难重重,“医保应早日实现省级统筹”的呼声在业界已响起多时。

　　第三个挑战是医保监管系统的升级换代。近年,一些医保定点药店把医保卡当作购物卡、允许参保人随意购买医保目录外产品的违规现象频频被曝光,为堵住这一漏洞,许多地方的医保部门采取一刀切的办法,禁止药店售卖非药品。但此种因噎废食的做法同样遭到诟病,被指医保部门超范围管辖,延伸到了本属于工商管辖的经营许可领域。

　　专家认为,不管是要发挥医保更大作用也好,还是要堵住各种漏洞也罢,医保监管系统的升级换代和管理水平的提高、各种瓶颈的打破均已迫在眉睫。