一位外资保险公司培训部经理对记者表示，商业重疾险是对社保医保的有效补充，两者并不矛盾。一般医保中，有几个因素决定了客户不可能完全依靠医保来支付医疗费，一个是医保统筹基金中不予支付的用药或项目，如自费药品或自费项目；
一个是医疗保险费用偿付的最低标准起付线，低于起付线以下的医疗费用全部由病人自负，如上海市在职人员住院治疗的起付线是1500元，而在起付线以上的部分，一般是医保和个人按一定比例共同偿付医疗费用。
中意人寿保险专家介绍了一个社保保险与商业保险理赔的案例：梁先生，30岁，有社保，于2009年1月在中意人寿投保了“中意年年安康保障计划”，保额为20万，年缴保险费6480元。2010年11月，梁先生出现头痛症状，之后在医院CT检查确诊“脑胶质瘤(脑癌)”。
梁先生为治疗上述疾病，先后住院三次，住院总费用86177元，社保共报销35703元，个人自费50474元。中意人寿则根据合同约定，一次性赔付梁先生20万元重疾保险金。
业内人士认为，如果仅仅是以医保作为风险补偿的唯一来源，一旦发生重疾，医保能够提供的保障和当事人所面临的经济压力是不能匹配的。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
