而此次9省(市)签订合作协议后,将惠及多少参保人员?何继明表示,从广州的情况来看,广州每年有5%~10%的医保参保人办理异地就医手续,而医保基金每年支付的异地住院报销费用高达1亿元。
“实际上,700万广州参保人,每一人都将是间接受益者。而其他协议城市的参保人都有机会受益,因为每个人都可能有机会在外地看病就医。”他说,该项目实施后,初步估计将有150万广州参保人直接受益,也将为在广州工作生活的300万外省人员带来好处。
异地就医享受本地待遇
何继明表示,合作各方在办理异地就医即时结算过程中,各方参保人员异地就医时的就医流程、入院登记、审核结算操作等就医管理工作,将按就医地相关规定执行;而基本医保待遇及费用支付标准,则按参保地规定执行。例如,一名广州参保人在湖南某家医院看病,参保人看病的报销比例将按照广州的标准执行。
他说,即时结算极大地方便了参保人在异地的就医,他们在合作地就医时,只需支付个人负担部分,记账部分则由当地医院即时结算。
“在异地住院,要办理的手续和广州没什么区别,后台的操作是由医院与社保经办机构的人员进行的,参保人是感觉不到的。”何继明说,只有出院结算时,参保人会感觉负担“骤减”,因为按规定可报销的部分已全部记账。
优先进行住院费用结算
据了解,建立异地就医结算合作制度,将优先实现各方异地安置参保人以及转诊参保人在合作地就医发生的住院费用即时结算。此后,将进一步拓展合作领域,逐步实现异地普通门(急)诊、大病门诊等费用的即时结算。
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