据了解，定点医疗机构等级分为AAA级、AA级、A级和无级别4个等级。考核评价的主要内容是落实保险政策法规及履行医疗保险服务协议情况，包括基础管理、门诊管理、住院管理、医保信息管理、参保人满意度等方面。
对评定为AAA级的定点医疗机构，可全额返还上年度医疗保险服务质量保证金，AA级定点医疗机构返还不低于80%的保证金，A级可返还不低于60%的保证金。对评定为无级别的定点医疗机构，年终则不返还上年的医疗保险服务质量保证金，并作为重点检查对象。
定点医疗机构考核评价分级每年进行一次。在日常监管中，定点医疗机构被举报有违反医保政策规定或有弄虚作假行为的，将下达限期整改通知；对严重违反医保政策规定、群众投诉问题较多或造成恶劣影响的，将降低或取消级别；对伪造医疗文书或以其他手段骗取医保基金的，将按相关法律规定进行处罚，取消级别，直至取消定点。
被降低级别的定点医疗机构两年内不可恢复原级别，被取消级别的定点医疗机构两年内不可申请评级。
据介绍，新评价体系将逐步取代宜昌市现行的医保定点医疗机构信用等级评定系统。宜昌市于2005年出台了《宜昌市城区医疗保险定点医疗机构信用等级评定试行办法》，根据考评结果评定为A、B、C、D四个等级进行管理。
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