医疗费－个人负担=医保基金支出

　　“你看，要降低个人负担、同时控制医保基金支出，就要严控人均次住院费用、住院率、转院率和参保人员自负比率四大指标。”

　　窦进科说，每年市劳动和社会保障局都根据上年医保运行及对医疗机构等的调研，重新核定各医保定点医疗机构的人均住院定额、关注全市住院率指标、考核各定点医疗机构转院率。这些，都有极具体的考核方式，如15天内同一病种原则上不能重复住院等。 [导读]：记者从济南市政府了解到，济南将加快推进医药卫生体制改革，6月底前将全面实施国家基本药物制度，一体化管理的村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围。同时，城镇居民医保、新农合政府补助标准将提高到每人每年200元。

　　“这样，医院权衡利益得失，就不能再任意忽悠患者住院，或是一句‘我治不了了’，就把大病号推出去，套取定额。”想出这样的招，窦进科很得意。

　　据悉，2006年，济南市参保职工平均住院费为10010元，低于同期社会人员11300元的平均水平；平均住院费增幅为9.8%，低于同期社会平均工资增长幅度10.4%的水平；参保职工个人自负比例由31.9%下降到31.4%，低于全省平均水平（35.7%）4.3个百分点；医保投诉率由1.4‰降低为0.4‰，就医满意率由上年底的85.6%上升到当前的90.5%。

　　突破“五险合一”

　　医保基金运行得再好，医保待遇提高得再多，归根结底，也得参保才能享受。一直以来，全国社保系统推行的都是“五险合一一并征缴”，其中，养老保险占比最大，对于困难企业形成很大负担，相对而言，医保的缴费比例没有那么高，又是当期缴费、当期受益，很多企业反映“我们能不能先把医保缴上，先解决职工看病问题？”

　　这样的愿望在以前，没有人敢满足。

　　济南的现状不容忽略：工业体制的转轨，形成了诸多的破产关闭企业，还有很多困难企业，职工入不了医保，因病致贫、因病返贫现象普遍。

　　窦进科告诉记者，其实医保是一个标准的保险池，只要做到严格监控、科学管理，防止医院巨额骗保，使可以实现收支平衡。济南的经验表明，还可以形成较为可观的节余。

　　在争议中，济南医保毅然决定：基本医疗保险政策向困难群体倾斜！分管市长先后几次召集劳动保障、国资委、财政等部门负责同志，专题研究国有（集体）破产（含关闭和清算退出）企业退休人员和特困企业参加基本医疗保险问题，制定实施意见，突破“五险合一”！

　　破产关闭企业确无缴费能力的，由政府出资解决参保问题。

　　代价是什么？当期基本平衡，也就是说，不再有大量结余。

　　换来了什么？困难职工说“医保终于把我保”。社会的和谐才是最重要的！

　　据悉，济南医保还将探索如何利用以前的节余基础延伸医保、扩展待遇，开展预防性的全民查体以及康复型治疗都在考虑之中。此外，大家关心的城镇居民参保也将在今年展开调研。