新目录·权威解读
甲类药增最多:直接报销的多了
特点:此次医保目录调整,新增甲类药品最多,加入376种。调整后,北京市新目录甲类药品将占76.7%,达到1926个。
解读:市人力社保局医保处处长蒋继元解释,医保药品目录分两类,甲类药品直接报销,不需个人先行垫付;乙类药品,个人先行支付10%,剩余部分再纳入报销。
药品目录中,甲类药品最多意味着参保人可直接报销,“这比国家医保药品目录中,甲类药品所占的22.9%的比例大大提高了”。
扩大报销范围:社区可报29种药
特点:新药品目录扩大了270多个药品的报销范围,包括放宽医院级别、药品适应证等。此外,两种乙类药品还提高了报销比例,包括治疗糖尿病的罗格列酮、吡格列酮,个人先行负担比例由原来的50%降至10%。
新医保目录扩大了社区医院药品报销范围,主要针对高血压、糖尿病、高血脂等病症的29种慢性病药品,全面放开到社区报销,取消个人先行负担费用。
解读:市人力社保局相关负责人介绍,2007年,部分社区卫生服务机构试点开放部分慢性病药品报销,现在社区报销范围扩大了,同时取消了这些药品使用医院的限制。
这意味着,这29种药品在大医院中使用,将按其在药品目录中的级别进行报销。如果是乙类药,则需个人先行负担10%;而在社区卫生服务机构使用,则取消个人先行支付,直接纳入报销。
常见医保药品报销范围对比
抗高血压药厄贝沙坦:2005年限一级以上医院使用,个人负担部分费用;2010年取消使用医院限制,个人负担10%费用
调血脂药辛伐他汀:2005年适用于家族性高胆固醇血症等,个人负担部分费用;2010年取消适应证限制
抗肿瘤药吉西他滨:2005年适用于胰腺癌等,限三级以上医院使用,个人负担部分费用;2010年取消适应证、使用医院限制,个人负担10%费用。
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