七、少儿参加医保后,普通门诊是否能报销?
众所周知,对于大部分家庭而言,少儿的门(急)诊费用还是在接受范围之内的,怕的是少儿生大病、重病,动辄就是几万元、十几万元甚至几十万元,对大多数家庭而言,都可能导致“因病致贫”或者“因贫废医”。鉴于部分少儿经常会看门诊,但其家庭一年的医保缴费仅75元,势必要提高缴费标准,这就会增加家庭的经济负担。今后有可能尝试将少儿门诊与少儿家长的医疗个人帐户共济使用,以解决少儿普通门诊的费用问题。
八、如果少儿医保ic卡08年9月份未制作出来,参保人如何看病和报销?
鉴于少儿医保ic卡集中制作需要较长时间,如果参保人9月份看病时尚未领到医保ic卡,即可凭社保征收部门开具的参保发票或参保回执看病,大病门诊或住院费用先行自付,待出院时到居住辖区的社保分局审核报销。如果参保人9月1日及以后看病时其参保资料尚未录入电脑,则参保人可走“绿色通道”优先办理参保手续,保证参保人及时入院治疗。
九、为什么大病门诊未将地中海贫血症纳入?
地中海贫血症是广东地区的高发病,据市红十字会属下的义工组织“地中海贫血服务队”人员介绍,深圳目前登记在册的地中海贫血儿童有80多人。去年在调研、确定门诊大病病种时,曾提出是否将地中海贫血症纳入门诊大病,但深圳医学专家的意见是因其费用较高(一般病情的孩子每月需要近4000元),暂缓纳入。目前少儿医保办法里的门诊大病与北京、上海等城市的少儿医保门诊大病病种完全一致。鉴于地中海贫血症的门诊费用较高,在少儿医保办法试行一段时间,少儿医保基金有节余的时候,再研究是否将其纳入门诊大病的病种。
十、参加了少儿医疗保险能享受什么待遇?
参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊(包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用,接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用)医疗保险待遇。
参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用,或每次大病门诊发生的基本医疗费用,在年度最高支付限额内的,5000元以下部分,少儿医保基金支付80%;5000-10000元部分,少儿医保基金支付85%;10000元以上部分,少儿医保基金支付90%。
少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩,连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。
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