开始于2009年的新医保改革才刚刚过了两年，又面临流变，这首先出在保障水平较高的北京。今年7月，北京市开始发文对医疗费用进行总量控制，这种做法意味着公民的基本医疗保障需求已经无法满足，新医改已经破产。原因在于，北京市医保可能没钱了!

　　据媒体报道，随着2009年新医改的推行，北京医保支出费用迅速增长，医保基金结余率迅速下降，从2008年处于全国前列的58亿元，迅速下降到2010年的18亿元，其中2010年北京医保支出费用增长更是高达40%以上。进入2011年，北京医保更是开始实施医保卡“实时就医”新政。由于实行划卡结算，患者不用垫付大额费用，导致医疗需求释放，就医人数比原来增加了70%!而2010年，北京医保基金共收入298.4亿元，支出290.4亿元，历年累计结余为195.9亿元。若以全年70%的涨幅计，则2011年北京医保需增加支出近200亿元。北京市医保基金是该没钱了。

　　如果北京的医保都没钱了，这可是个可能引发社会动荡的大事件!怎么会出现这种问题?入不敷出的情况怎么出现的?很多人会认为，这在很大程度上是医患合谋的结果，大家一起占医保制度的便宜。安邦咨询首席研究员陈功在内部讨论中指出，医保的问题看来不小，但在这个问题上，绝对不能认为老百姓都是贱民或是奸民，要占医保那点便宜。关键还是相关制度的管理水平和实施水平问题。话说回来，中国过去的医疗保障欠账太多，很多人有病是拖着不看的。在缺乏医保的农村地区，更有“小病扛着、大病等死”的极端情况发生。此外，北京市是有2000万常住人口的超大城市，应该有多少家医院，有多少医生，要耗费多少医药资源?这个大家是清楚的，现在的情况是根本不够。由此看来，北京市对此问题的决策仍有些粗糙。

　　受制于先前医疗改革失败的压力，2009年新医改大力提高了医改覆盖面和医疗保障水平，随之而来的是巨额费用支出。2010年的全国卫生总费用显示，各级政府预算投入所占比例已由十年前的不足16%提升到28.6%，医疗保险等社会筹资从20%提升到35.9%，城乡居民个人支付比例从60%降至35.5%。

　　除了偿还历史欠账，至少还有三大因素推动着医疗费用支出的迅速增长：一是30年来偏重经济增长造成的高污染给居民持续的健康伤害;二是中国劳动力供给的刘易斯拐点已经出现;三是人口老龄化迅速增长，中国未富已先老。