北京居民医保住院报销比例升至70%

　　养老金等社保标准与物价挂钩，职工医保、居民医保与“新农合”报销比例差距逐步缩小，完善低收入救助对象退出机制，建设收购政策房100万套……“‘十二五’社会保障发展规划”昨天在市发改委网站公布，本市首次提出建设“全面小康型社会保障”。

　　这一“全面小康型社保”是以“先保险、再救助、后福利”为原则，既保障本市户籍人口，也保障外来人口；既保障生存生活，又兼具调解经济、促进再生产等功能。

　　养老险

　　退休可领“双份养老钱”

　　从今年起，在国家政策指导下，本市机关事业单位工作人员、进城务工农村居民、在京就业的外国人都将逐步参加统一的职工养老保险，曾因历史遗留问题被挡在养老保险门外的特殊群体也将搭上参保“末班车”。

　　除了传统的养老保险之外，本市将通过制定优惠政策，鼓励更多企业设立“企业年金”，机关事业单位则设立“职业年金”，这意味着今后退休人员可领取“双份养老钱”。此外，本市还将鼓励参加储蓄性养老保险，形成完善的多层次养老保险体系。

　　据介绍，“十一五”期间，本市初步形成了职工（有工作）和居民（无工作）两大养老保障体系，参保人员达到1630万人。统一了农民工参加职工基本养老保险政策，职工养老保险参保率达到96%。

　　医保

　　居民医保住院报销比例提至70%

　　本市计划逐步缩小职工医保、居民医保和“新农合”三项医保制度报销比例差距，其中城镇居民住院费用报销比例统一提高到70%。据悉，目前城镇居民中，老年人和无业居民住院起付线1300元，超出部分报销60％，最高15万元封顶；学生儿童起付线是650元，超过部分报销70％，最高17万元封顶。

　　在公费医疗制度向职工医保并轨的同时，“新农合”将由目前的各区县统筹上升为市级统筹，最终“城镇居民医保”将与“新农合”二合一，建立统一的城乡居民医保制度。此外，本市还将在国家政策指导下，研究职工医保、居民医保和“新农合”医保关系的转移接续及异地结算。

　　看病太贵的问题已经引起各方面重视，本市会推进“按病种分组付费”、“按人头付费”、“总额预付”等多种医保付费方式，以抑制医药费用不合理上涨。

　　■名词解释

　　按病种分组付费

　　按病种分组付费是一种打包付费制度，是国际上公认的控制医疗费用的方式之一。它将临床处置类似且资源耗用相近之病例归类，医保部门设定疾病类别的付费标准，一旦诊疗费用超过了医保部门设定的标准，医院自身将承担额外的费用。欧美发达国家的实践证明，它在一定程度上实现了控制医疗费用的不合理增长、杜绝不必要的检查、降低平均住院天数等目的。

　　按人头付费

　　“按人头付费”是指医保机构按照医疗机构服务的参保者数量，依照事先确定的人头定额支付标准，定期预付。这种付费方式的最大好处就是能促进医疗机构开展预防保健工作，在控制医药费用上也能产生很好的效果。

　　按总额预付

　　总额预付即确定每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构以及每一个结算周期，按时足额向定点医疗机构支付费用。按总额预付还把定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩。