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专家为你解读儿童大病医疗保险
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[导读]:2007年10月1日起,北京市劳动和社会保障局公布的“一老一小大病医疗保险制度”开始正式实施。肯定大家都有不少相关的疑问,一起来一一解读。

  如何使用?如何补办?现在就针对北京市的这项政策让我们为大家一一解读。

  哪些孩子可以享受这项社会保险

  儿童的参保范围包括:出生满28天以上的孩子,具有北京市非农业户籍,且在北京市各类普通高等院校、普通中小学、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生;以及非在校孩子,包括托幼机构的孩子、散居孩子等。也就是说从孩子满28天以上开始到他上大学、读研究生(只要没有参加成人的社会医疗保险),就都可以享受这项社会保险。

  如果是农业户口的孩子,在上学后可以自愿参加,上学前则只能享受北京市农业合作社会医疗保险。

  非北京市户口的孩子可以享受这项保险吗?

  北京市劳动和社会保障局规定,非北京市户口的孩子有些也在自愿参保范围:

  一是原北京知青子女,参保缴费时要提交原北京下乡青年子女身份证明;

  二是随军家属中的适龄少年儿童,需提交部队师(旅)级以上单位政治机关证明;

  三是在京工作的博士后人员子女,需提交全国博士后管委会开具的介绍信等;

  四是在京投资的台商及其雇员子女,提交台胞子女在京就读批准书;

  五是父母一方中有《北京市工作居住证》的孩子;

  六是父母一方有北京正式常住户口的学生,提交父亲或母亲的北京户口簿,以及学生与其的关系证明。

  该如何帮孩子参保呢?

  符合条件的非在校孩子,可由父母向户籍所在地的街道或乡镇社保所办理参保缴费手续,在每年6月1日至8月31日按缴费标准一次性缴纳大病医保费。

  已经在校的孩子(包括幼儿园),每年7月1日至9月30日前,由学校或幼儿园统一向父母收取一次性缴纳的大病医保费。从缴费当年的9月1日起,开始享受大病医保待遇;以每年9月1日至次年8月31日为一个医保年度。

  无论在哪为孩子办理参保手续,都需要带着孩子的户口本和两张1寸照片。

  孩子参保的费用是多少?

  孩子大病医保每人每学年筹资100元,个人或家庭缴纳50元,财政补助50元。也就是说每年只为孩子缴纳50元就可以了。

  可以为孩子选择几家定点医院?

  其实医院的选择和成人的社会保险相似,参保的孩子不用写在孩子参保时必须填写的表格上,也能直接在北京市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医。

  除此之外,在孩子参保的表格上还需要在北京市范围内,自愿选择3所离家比较近或就诊比较方便的综合医院作为孩子的定点医疗机构。这些医院可以在北京市劳动和社会保障局的网站上查询。(www。bjld。gov。cn)

  这项保险的报销范围有何限制?

  孩子凭借这项保险可报销的费用如下:

  1、住院的医疗费用;

  2、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血(以下简称“特殊病种”)的门诊医疗费用;

  3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

  4、急诊抢救留观死亡的,其死亡前留观7日内的医疗费用。

  但也有一些不予支付下列医疗费用:

  1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊住院除外;

  2、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

  3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

  4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

  5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

  6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。

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