社保知识手册 | 社保查询 | 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
向日葵保险网 > 社会保险频道 > 医疗保险 > 正文
 
职工医保按什么比例交
向日葵保险网
[导读]:在《意见》中,对南昌市职工医疗保险的缴费基数和费率进行了统一。其中规定,用人单位以上年度在职职工工资总额的6%缴纳,在职参保个人按本人上年度工资收入2%缴纳。

  大病能报销哪些钱

  除了个人账户,在医保中还有最主要的一块就是统筹待遇,也就是参加了医保的人在碰到生大病或是住院时,可以报销一大部分费用。对于这一块,又是如何规定的呢?

  “统筹待遇主要指三块,一是门诊特殊慢性病,二是住院医疗报销,三是家庭病床的医疗报销。”据介绍,在《意见》中,将门诊特殊慢性病的种类从原来的15种扩大到19种,最高限额不超1万元。报销比例提高了10个百分点,即血、腹透由80%提高到90%、其他的由70%提高到80%,将所有病种纳入大病报销范围。

  在住院医疗报销上,住院治疗的起付标准为,一级医疗机构为300元报销比例90%,二级500元报销比例95%,三级700元报销比例90%。参保人在一个年度内多次住院的,第二次住院在第一次住院的起付标准上降低20%,第三次及以上住院不再降低,但在一个自然年度内,统筹基金最高支付额为6万元。

  职工大病补充医疗保险

  用人单位和参保人在参加职工医疗保险的同时,还可以参加大病补充医疗保险。按时足缴了大病补充医疗保险费的,在享受基本医疗报销待遇基础上享受大病补充医疗保险待遇。

  “大病补充医疗保险年最高支付额为20万元,结合基本医疗统筹基金,参保人在一个自然年度内最高享受限额为26万元。”据介绍,基本医疗统筹基金最高支付限额(即6万元)以上至大病补充医疗保险最高支付限额之内,符合政策范围的医疗费用,由大病补充医疗保险报销比例为90%,大病补充医疗保险的待遇支付以自然年度计算。

  四种费用不纳入医保范围

  在《意见》中,还明确了四种费用不属于医疗保险基金支付的范围。其中包括应当从工伤、生育保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。同时规定,医疗费用依法应当由第三人负担的,但是第三人不支付或无法确定第三人的,由职工医疗保险基金先行支付。在支付后,职工医疗保险基金管理部门有权向第三人追偿。

 

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看

社会保险关注排行