而总额付费方式的适用性较广，而且操作便利，在总体上就能实现对医保基金总支出的全面控制。
人保部在7个地区试行医保总额预付后发现，各地都不同程度地出现推诿病人，减少医保用药等现象。
“每年我们的医保额度在10月份左右就用完了。”上海长宁区新华街道社区卫生服务中心的一位陈姓医生告诉记者，上海医保的政策是超支部分按比例分担，医疗机构的自付比例已由三成上升到四成，而如果医保额度结余则有奖励。
另一个问题是，总额预付的适用范围亟待扩大——这一付费方式现主要用于城镇职工医保，居民医保仍按项目付费。上海市医保局的人士说，由于居民医保实施后医疗需求释放较快等原因，居民医保支出增长较快，已出现资金缺口，亟需控制医疗费用增长。
最早实行总额预付的江苏省镇江市人保局医保处人士告诉记者，镇江医保从开始试点时，就采用的是“零结余预算”，现在整个基金的运作已不能做到当年收支平衡，而在“吃老本”。他表示，扩大医保目录的口子要慎开，建议医院尽量寻找替代药品。
镇江人保局医疗保险处处长钱小山则指出，医保应主要针对患病个人或家庭无力承受的经济风险，强调“共济性”。但在实际执行中，医保政策更多地偏向福利性，“给基金造成了浪费”。
记者最新获悉，镇江医保已经开始着手协调上述矛盾，一份关于修订医保制度的改革方案已经草成，并获得了卫生行政部门的初步认可，“重点是城镇职工医保的运行模式改革，统账结构也会有所调整”。
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