安阳进入全民医保时代

　　长期以来，安阳市72万名学生、儿童和没有职业的城镇居民一直没有被纳入医疗保险范围，随着《安阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的正式实施，这一局面将得到改变。加上此前实施的职工基本医疗保险和新农合制度，安阳从此在制度上实现了全民医保。72万安阳人受益昨日下午，安阳市北关区居民王先生听说“安阳市将实施城镇居民基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险大病救助机制，最高每年能获得5万元的救助”时，简直不敢相信自己的耳朵。此前，他的孩子得了白血病，不仅将家中的积蓄花得一干二净，还欠下了亲戚朋友一屁股的债，如今，他靠着东挪西借凑来的钱维持着孩子的治疗。城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）的实施无疑给他带来了福音。昨日上午召开的安阳市城镇居民基本医疗保险启动大会上传出喜讯，安阳市即日起启动城镇居民基本医疗保险。“这标志着安阳市覆盖全市城乡居民的基本医疗保障体系已经基本形成。”安阳市劳动和社会保障局局长崔利军说。去年，安阳市就积极开展城镇居民医疗保险试点的申报工作，并于今年2月份申报成功。随后，安阳市迅速制定了《安阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，将包括大、中、小学学生和没有参加工作的城镇居民等72万名安阳人纳入了医疗保险范畴。

　　“和新农合相比，居民医保统筹标准略高，最高支付限额略低，但加上大病救助机制，居民医保的平均报销比例更高，用药范围也更广。”崔利军介绍说，自今日起，安阳市劳动保障部门将统一对所有居民医保经办机构工作人员、定点医院和定点药店等工作人员进行培训，8月1日起至今年年底，集中进行信息采集、缴费和制作、发放保障卡。“由于今年情况特殊，这次缴费需要一次足额交纳一年半的费用，居民可以享受自今年7月1日起至明年年底的医保待遇。”按照既定目标，今年年底安阳市参保率将达到60%，2010年基本实现全覆盖。居民参保自愿安阳市城镇居民基本医疗保险制度目前的筹资水平和保障标准等，与安阳市目前的经济发展水平和各方面承受能力相适应，将实行群众自愿参保的原则，坚持以家庭缴费为主，政府给予适当补助，重点保障城镇非从业居民大病医疗需求。同时，该制度将实行属地管理，以各县（市、区）为医疗保险统筹区，各街道（乡镇）或社区劳动保障工作机构负责具体承办辖区内城镇居民参保身份和缴费标准初审以及参保登记、基础信息采集录入、汇总、整理、上报工作。安阳市委副书记、市长张笑东称，学龄前儿童、各类学校在校学生和其他非从业城镇居民一旦患重病和大病，无疑会导致“因病致贫、因病返贫”的情况出现，而居民医保制度的实施，可以有效减轻这一群体的医疗负担。但非从业城镇居民收入状况和参保能力参差不齐，工作人员一定要坚持群众自愿原则，不能强制。

　　对待医保基金的管理，张笑东强调，这是群众的“救命钱”，也是医疗保险工作的生命线，必须管好用好，做到公开透明，坚决杜绝侵占和挪用等违法行为。在推进试点过程中，一定要加强医疗服务管理，加强经办能力建设，提高管理水平。中小学生被纳入保险安阳市居民医保的实施，首次将学前儿童和在校大、中、小学生纳入医保范畴。根据规定，凡具有安阳市城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，以及安阳市全日制普通高等学校的在校学生均可参加居民医保。转为安阳市城镇户籍的被征地农民，可以选择继续参加新型农村合作医疗（以下简称新农合），也可选择参加居民医保，但参加居民医保的人员，不得同时参加职工医保或新农合。最高可赔付5万元安阳市居民医保基金由统筹基金和居民门诊账户构成，统筹基金主要用于支付居民住院医疗费和门诊重症慢性病医疗费用，而参保居民每年获得的统筹基金，最高支付限额为2万元。如果参保居民同时参加大病救助保险（参保居民年度内发生超过居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由商业银行给予70%的赔付），那么还能最高获得3万元的赔付，这样，参保居民每年就能最高获得5万元的赔付。参保居民在不同级别医疗机构获得支付比例如下：三级二级一级社区定点医疗机构定点医疗机构定点医疗机构卫生服务机构住院起付标准(元)600400300200统筹基金支付比例50%60%65%75%（基金支付部分为起付标准以上，最高限额以下）专款专用单列账户正如张笑东强调的，安阳居民医保将实行严格管理，居民医保基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账，实行收支两条线，居民医保基金专款专用，不得挤占、挪用。各统筹区医疗保险经办机构所需经费由财政预算解决，不得从居民医保基金中提取。居民医保基金的银行计息，也要按照有关规定并入居民医保基金中。

　　各统筹区医疗保险经办机构在每年11月底前，根据居民参保缴费情况向同级财政部门报送参保居民有关材料，由同级财政部门按规定审核后，将财政补助资金划入社会保障基金财政专户，并负责向上一级财政部门申请补助资金。居民医保所需财政补助资金，将纳入同级政府财政预算。劳动保障部门和财政部门将加强居民医保基金使用的监督和管理，并建立居民医保基金预警制度。医保违规可举报安阳市有关部门鼓励举报违反居民医保政策规定的行为，对举报属实的将给予一定的奖励；对模范执行居民医保政策规定，在工作中取得显著成绩的单位和个人也将给予表彰和奖励。参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医保基金的，将由劳动保障行政部门予以追回，并暂停其居民医保待遇；构成犯罪的，还将被依法追究刑事责任。张笑东强调，如果发现劳动保障行政部门、医疗保险经办机构、定点医疗机构和其它有关部门及其工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成居民医保基金损失，一定严厉处分，情节严重的将给予行政处分；构成犯罪的，将依法追究刑事责任。