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上海网络实时医保监控系统
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[导读]:近年来,针对各类医保违规违法案件呈现上升的态势,上海探索构建了一套"立体监控网络"部门间横向联合,市区间纵向联动,初步形成了打击骗保贩药违法的新模式。
  广泛排摸,收购药摊难生存

  骗保线索从哪里来?去年本市将"防范和打击骗取医保药品贩卖违法活动"列入上海平安建设实事项目,以期构建防范和打击骗保贩药违法活动长效机制。

  本市组织街道乡镇对区域内收医保卡、收药摊点展开全面检查,同时设立举报电话,将排摸到的线索,锁定药贩和违规出借医保卡、出卖药品的参保人员,并将掌握到的医保卡信息上报市医保监督检查所,通过"慧眼"系统,全面分析其以往就诊、配药、费用发生的情况,有针对性地调查了解该参保人员以往病史情况,利用医院摄像探头获取药贩冒用医保卡骗取医保药品的证据。随后,由区县公安部门、检察机关调查论证,符合入刑标准予以抓捕;未达标准,予以取缔或行政处理。

  近日,由市医保监督检查所联合市经侦总队,破获的5个收购医保卡配购医保药品非法贩卖牟利的犯罪团伙,抓获了12名犯罪嫌疑人。现场缴获医保卡133张,锁定了另外144张被非法使用的医保卡,各类药品232种,3000余盒,涉案金额近500万元。此外,医保监督管理部门还调查了案件中涉及的277张医保卡的来源,对出借、出租医保卡的部分参保人员作相应处理。

  同时,市检察院二分院还对骗保案"重灾区"的医院发出检察建议,要求医院对门诊进行整改。

  在过去一年,近百个非法收购药品的摊点被取缔,部分要案目前仍在跟踪调查之中。出借、冒用医保卡骗取医保基金的现象得到一定程度的遏制。上海各大医院门口曾司空见惯的收药摊点,如今已难觅踪影。
 

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