城镇职工定点医院到底咋选

　　《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施细则》执行后，广大职工从中能受益多少？灵活就业人员该如何办理相关手续？“定点医院”又该如何选择……连日来，不断有市民拨打本报新闻热线，就自己关心的问题进行咨询。昨天，本报记者带着广大读者最为关心的问题采访了市医保中心相关负责人。市医保中心一一进行了回应，并提醒公众，如有疑问可拨打咨询电话：83865000、83865007进行咨询。

　　1究竟该如何选择职工医保门诊统筹？

　　市医保中心相关负责人答：石市确定的129家医疗机构实行职工医保普通门诊统筹，起付段的设立分别为：一级及以下医疗机构700元；二级医疗机构900元；市属三级医疗机构1000元；三级医疗机构1300元。起付标准以上至年度支付限额由基本医保统筹基金支付比例，按所就医医疗机构级别划分，其标准分别为：一级及以下医疗机构90%；二级医疗机构85%；三级医疗机构80%。基本医保统筹基金支付普通病种门诊医疗费的年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。

　　对于已确定的门诊统筹的129家“定点机构”，职工医保参保人可通过报数或自助两种方式选定自己的门诊定点医疗机构。所谓报数是指报送数据的方式，医保中心将相关文件、129家定点医疗机构名单、报送程序下发给企业及相关机构，职工医保参保人根据自己方便予以选择；自助方式是指参保人拿着医保卡，直接到129家医疗机构的任一家进行选取。选取定点的位置一般位于医疗机构的结算台附近。

　　那么，通过报数和自助分别选择了一家不同的医疗机构该怎么办？该负责人表示，两种选取定点医疗机构的方式以时间优先为原则，先选定哪家以哪家为准。参保人员选择的门诊定点医疗机构一旦选定，一个自然年度内不能变更。如确实需要变更，职工医保参保人可留意年底的变更通知，变更后在下一个自然年度即可按照新选定的门诊定点享受报销待遇。

　　2职工医保门诊就医是否可以转诊？

　　市医保中心相关负责人答：除普通门诊统筹外，职工医保基本医保统筹基金支付慢性病病种和普通病种共设一个起付标准。慢性病病种门诊医疗费的报销比例按普通病种门诊医疗费的支付比例执行。基本医保统筹基金支付慢性病病种门诊医疗费的年度限额，按病种费用水平类别分别确定，费用水平较高的病种为2500元，费用水平较低的病种为1500元。患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。

　　同时，普通病种、慢性病病种门诊就医，都可由参保人自主选择同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构，按照自然年度一定一年不变。因病情需转诊的，门诊定点医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊定点医疗机构按规定报销。

　　职工在本人定点医疗机构发生的普通病种和慢性病病种门诊医疗费，应由个人自付的，由本人使用社会保障卡（医疗保险IC卡）中的个人账户或现金结算；应由基本医保统筹基金支付的由协议医疗机构记账结算。记账的医疗费，由同级经办机构负责与协议医疗机构结算。

　　3职工医保的住院报销比例上调了多少？

　　市医保中心相关负责人答：按照新《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施细则》，基本医保统筹基金支付首次住院医疗费的起付标准，按医疗机构级别确定，分别为：社区卫生服务中心、一级医疗机构，在职职工为400元，退休人员为300元；二级医疗机构，在职职工为600元，退休人员为500元；市属三级医疗机构，在职职工为800元，退休人员为700元；三级医疗机构，在职职工为1000元，退休人员为900元。医疗机构未评定级别的，参照基本标准相同的医疗机构级别执行。