陈匡辉:按规定,住院根据一定比例报销,其余的自费。你有空的话,到南昌市医保处来,我会安排人员帮你看看治疗费用情况。
●范女士:我患有硬皮症,是种免疫系统的病,能否纳入到特殊病种的范围内享受报销?
成林刚:目前只有6种疾病在特殊病种范围内,你暂时不能享受报销。但是随着参保人群的增加、基金金额的扩大和病种的变化以及城镇居民基本医保制度的完善和成熟,有可能会逐步扩大特殊病种的范围。
住院发票可复印使用
●王女士:参加城镇居民医保后,每年门诊的报销情况是怎样的?
陈匡辉:成年人每年门诊报销50元,未成年人30元。如果是一家三口,一年可以报销130元。一家人可以联合使用,一年内没有用完的,可以结转到下年度使用。
●周先生:我同时办了城镇居民医保和商业保险,报销都是凭发票的。我因为车祸受伤住院,医院只开了一张发票,两种保险该怎么报销?
陈匡辉:遇到这种情况,你可以复印发票,并请医院盖章生效后再分别去两边报销,两者不相冲突。
转诊
去非定点机构就诊应补办转诊手续
●邹女士:我是6月5日参保的,我患有尿毒症,一直以来都不是在首诊医院治疗,以后的报销怎么办?
朱国宝:你是6月5日参保的,按照规定,你以前的相关费用报销不了,但是你应该马上到社保局去办理转诊手续,那么以后你不在首诊医院就诊也可以报销。
●徐先生:我的孩子25岁,已经参加了东湖区的城镇居民医保。他前不久摔伤了,在大医院动手术后住院了,不知如何办理报销?
成林刚:参保对象因急诊就近到非定点医疗机构住院,应当在住院之日起5个工作日内向县区社保局申报并办理审批手续。像你这种情况,应先到街道社区定点卫生机构看病。你现在要补办转诊手续,可先由社区卫生机构提出意见,再与当地社保部门沟通,我们也会帮你协调。
其他
职工医院符合要求可逐步纳入定点
●李先生:我在莲塘一家公司上班,户口在东湖区,已参加了居民医保,但我们公司的职工医院不属于定点医疗机构,去市区看病又不方便。怎么办?
陈匡辉:你这种情况确实看病不方便,我们医保处将与有关部门协商,了解你们单位的职工医院是否符合定点资格,如果符合条件可逐步纳入定点,尽可能满足你们的要求。
●邓女士:我2001年在单位内退,单位还在帮我缴纳养老保险,但没有缴纳医疗保险,怎么办?
陈匡辉:应该参加职工医疗保险,费用由单位和个人共同承担。你可以到所在地的劳动保障局投诉你们单位,南昌市劳动保障局也会帮你协调的。
●王女士:我跟公司签了临时合同,但是公司一直没帮我办医疗保险,而我们又不属于居民医保范围怎么办?
朱国宝:按规定,临时工所在单位也应依法为其缴纳各种保险,其中就包括职工医疗保险。一般而言,职工医疗保险的待遇会比居民医保待遇高一些,你应该要求单位办理。
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