【解读】韩晓芳介绍，试点的4所医院将通过总额预付制，实现医疗费用的硬约束；另外通过按病种付费改革，规范医疗行为。

　　近日，保定等地发生医院因“总额预付制”限收病人，引发社会争议，业内有言论称总额预付制是“懒政”。针对此，韩晓芳回应称，付费制度改革是世界难题。“在国际上，几种主要的付费制度都被认为是有利有弊的，没有万全之策。”

　　她表示，总额预付的“总额”如何确定非常重要。“医院没钱了，不收病人了，怎么办？”因此，一方面总额的确定须考虑医院现实和增长需要，另外超出的部分不会全由医院买单。

　　目前，北京公立医院改革试点方案规定，“总额”是以试点医院上年发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定医保定额年度管理指标。超过年度定额的费用，由医保基金和医院按比例分担。

　　据悉，按病种付费的改革将在友谊医院和朝阳医院试点，病种组分为108个，定额支付标准依据医保定点大医院平均费用等因素确定。

　　记者注意到，“防止推诿病人”目前已写入北京的公立医院改革方案。医保部门、卫生行政部门将通过建立监督考核体系，对医院进行监督。

　　3处方

　　财政补偿调控

　　5家医院试点按单病种定价

　　试点医院

　　友谊医院朝阳医院同仁医院积水潭医院儿童医院

　　【内容】通过完善财政投入和价格政策，在5家试点医院建立体现公立医院公益性的补偿调控机制，合理减轻医院运营资金压力，促进医院加强管理、规范行为。

　　【解读】韩晓芳表示，这项试点内容，是唯一一项在5所医院都推行的。首先，政府对试点医院将落实6方面的投入政策，分别在医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面予以补助。

　　在此过程中，政府将严控公立医院的建设规模和大型设备购置，防止医院盲目扩张以及出现过度检查等现象。

　　同时，在试点医院将建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。记者了解到，目前，政府对医院的财政补偿方式，是按照“人头”给医院补助基本经费。今后，财政部门将首先核定医院成本并确定补助标准，然后结合服务量的多少进行补偿，同时建立一笔“考核奖励资金”，与绩效考核的结果相挂钩。

　　此外，财政补偿调控机制中，还将包含对医药价格的调控。5家试点医院将探索“供应链”的管理模式，即市医管局不仅负责统一采购医院需要的药品、耗材，还负责物流配送，同时引入价格谈判机制。

　　医改部门还提出，在5家试点医院将配合按病种付费制度的改革，尝试推进单病种定价的方式。

　　数说

　　100%

　　北京公立医院改革目标提出，将通过全面推广电话和互联网预约挂号，所有号源纳入预约系统，使医院挂号、候诊、取药排队时间明显缩短。

　　586元

　　2011年，北京住院患者人均少掏了药费586元。这意味着北京公立医院住院费用出现了10年以来的首次下降。

　　489.07亿元

　　北京3年医疗卫生总投入达到489.07亿元（不含中央补助），增幅分别为12.7%，14.2%，20%。

　　(本文来源：新京报作者：温薷)