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徐州医保中心详解医保 选定点后不满意可变更
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[导读]:2月15日,徐州市医保中心发出《致职工基本医疗保险参保人员的一封信》,多方面对参保职工关心的问题作出解答。
  实行门诊统筹选择定点是过渡性政策措施,是暂实行选择定点单位管理。医保卡仍可在市区其他定点医疗机构和药店就医购药,但不计入门诊统筹起付标准。

  目前,选定点中还存在一些误解,认为所有门诊只能到选择的定点医院,不如以前方便。其实仍然可以使用医保卡在所有定点医院和药店就医购药。当然,如果要享受统筹基金补助的就要到选择的定点。选择定点是鼓励自愿选择,而不是强制选择。据统计,目前徐州有三分之二以上的参保职工没有达到门诊统筹的起付标准,这些人群选与不选都可以。当然,还是选择为好,毕竟生病是难以预测的。

  选定点后,不是不能变更的。如果因为搬迁、调动或对原来选择的定点单位不满意,可以凭身份证件到所在社区或市医保中心进行变更。还有一点,有六种情况不受定点限制:专科医院的专科门诊、中医医院门诊、急诊、急救、住院和a类药店购药。总之,还是请您根据自己的意愿和就医习惯,按照我们公布的途径去正确选择。

  发现违规拨12333举报

  不同级别的定点医疗机构和药店医保报销的比例不一样,以此来引导参保人员小病在社区、大病进医院、康复回社区。比如:实行零差率销售的基层医疗机构(含爱心医院)门诊,医保报销比例是75%;其他基层医疗机构门诊和a类药店购药是70%;二级医院是60%;三级医院是50%。

  近日,新华每日电讯披露的“郑州一医院与参保人勾结非法诈骗医保基金,‘借’医保卡套现侵吞公众救命钱”一案,发人深省。徐州人保局、监察局、卫生局、食品药品监督局、法院、检察院、公安局等七部门也于日前联合下发了《关于依法惩处骗取医疗保险基金行为的通告》。

  为维护您的合法权益不受侵害,如发现有违规刷卡、串换物品、套取现金等骗取或套取医保基金违法违规行为的,请立即向“12333”或司法机关投诉举报。有关部门一经查实,将予以严肃处理。同时,也将按有关规定对您进行奖励。(来源:彭城晚报)

 

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