南宁铁路医保政策指南

　　为了方便广大参保人员和医务人员了解医保政策，现将我们收集整理的南铁医保有关政策规定介绍如下：

　　一、基本情况：

　　1、参保人员：①职工、退休人员、②家属、③离休人员。分别持有医保证及各不同颜色的IC卡。

　　2、做好验证工作。挂号、诊治医生、门诊和住院收费处人员，都有要做好验证工作，防止冒名顶替就诊或住院。

　　3、病人需刷卡就医结算，才能享受医保待遇。在门诊挂号、就诊需出示医保证、IC卡，刷卡缴费，办理住院手续时，需交IC到住院部（出院刷卡结账后归还）才能享受相应的医保待遇。

　　4、非医保支付范围的疾病和非治疗性医疗费用不能刷卡结算。如工伤、生育、职业病、交通事故、自杀，酗酒及其他违法犯罪，以及美容、整形、减肥、不育症等，以及其他医保规定不予以支付的费用（同区、市医保管理），医疗保险基金不支付。

　　二、门诊管理

　　1、病历使用。①一般患者：使用我院统一门诊病历，在病历封面上加盖“南铁医保”；②已办理慢性病确认手续患者：使用《南宁铁路局慢性病特殊病门诊专用病历》方可享受相应待遇；③离休人员：使用《南宁铁路局离休人员门诊专用病历手册》。

　　2、门诊用药规定：

　　①医保人员一般疾病一次3～5天量，慢性病≤7天，特殊≤14天。

　　②离休人员：一次就诊口服药≤4种，≤200元/诊次。

　　3、门诊特殊检查补贴：参保职工、退休人员因患病进行CT、核磁共振、心脏彩超、动态心电图、动态血压监测、活动平板试验检查、胃镜检查、肠镜检查（含病理检查）、高压氧、体外震波碎石，符合南铁局《企业补充医疗保险管理办法》规定的，凭发票、阳性报告单原件和复印件、门诊特殊检查补贴审批表到医院医保保健科审核填表后，可报销50％检查费用。

　　4、门诊特殊病（慢性病）补贴：

　　①慢性病：冠心病、高血压病、慢性充血性心衰、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿伴肺心病、帕金森病、肝硬化（失代偿期）、精神病、类风湿关节炎、红斑狼疮、皮肌炎、结核病、心肌病、心瓣膜病、支气管哮喘、脑血管疾病后遗症、重症肌无力、返流性食管炎、炎症性肠病、甲亢、甲减、痛风、天胞疮、系统性硬皮病、强直性脊柱炎、再障、肾病综合征、慢性肾功能不全、特发性血小板减少性紫癜、慢性乙肝、丙肝、脊髓疾病后遗症、癫痫、慢性肾病、垂体瘤