成都医保局取消门槛费报销报销比例增加2%

　　大医院为何“一床难求”？住院率为何上升？人大代表和政协委员调查发现，原因之一就是去年4月1日实施大病互助险，致使小病挤大医院，甚至“恶意住院”现象发生。

　　本报报道引起了市医保局高度重视，昨日，市医保局经过广泛征求意见，认真调研后，对大病互助险作出调整，取消门槛费报销，增加报销比例。市医保局副局长徐洪高说，调整后，对于真正需要住院的患者的报销水平没下降。

　　●如何调整

　　今年5月1日至2013年5月1日

　　160元-800元门槛费都不能报销了

　　“门槛费”不再报销、报销比例提高两个百分点，此次调整完善大病互助险政策，主要内容为两个变化和两个新增。

　　两个变化：市医保局副局长徐洪高说，两个变化，主要是将城镇职工和城乡居民参保人员的大病互助险报销比例提高两个百分点，由75%变为77%；而门槛费则不再纳入支付范围，意味着成都市内三甲医院的800元“门槛费”、二甲医院门槛费400元、一级医院200元和社区医院的160元“门槛费”，从今年5月1日起至2013年5月1日，都将不能报销了。而在过去一年，这些“门槛费”可报销75%。

　　两个新增：基本医疗保险实行按病种定额结算办法规定的标准执行；其次，一个自然年度内，对与单位解除劳动关系后，以住院统筹方式继续参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在4个月内接续基本医疗保险关系的同时自愿接续大病互助险的，应一次性补足当年度需缴纳大病医疗互助补充保险费，补缴后连续享受大病互助险待遇。

　　一次性补缴费用的计算公式为：以上一年度成都市职工月平均工资的80%为缴费基数，1%的缴费率确定的月缴费标准，乘以当年度余下月数。

　　●权威解读

　　市医保局副局长徐洪高：

　　真正需要住院的患者报销水平不会下降

　　成都晚报记者就大病互助险调整采访了市医保局副局长徐洪高。徐洪高表示，成都晚报报道的大医院“病床难求”很客观，原因分析到位，对规范医疗行为和患者正确选择住院行为发挥了很好舆论作用，促进了大病互助险的调整。

　　记者：政策调整会降低患者的报销标准吗？

　　徐洪高：从5月1日起，大病医疗互助补充保险取消对门槛费报销，但增加了报销比例，对真正需要住院的患者报销水平不会下降。

　　举例：如果一个人住院花费了20万元，其中12万元为基本医疗保险能够报销的费用，即通常所说的“可报销部分”，剩余的8万元则为“自费部分”，“并不是8万自费部分都可以按77%报销。”“自费部分”又分为3类——全自费，即针管等器材；起付线，即“门槛费”；按一定比例报销的药品等。“这次纳入77%报销范畴的就是‘按一定比例报销的药品等’。”

　　比较：假设全自费为2万元，门槛费800元

　　调整前：[20万-12万-2万]×75%=4.5万元

　　调整后：[20万-12万-2万-0.08万]×77%=4.56万元

　　调整后还多报销。

　　记者：对套取医保行为有何处罚？

　　徐洪高：单位或个人骗取医疗保险基金支出的，不仅要被责令退还，还将被处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款。定点医疗机构有采取虚记费用、串换药品或者诊疗项目、伪造证明或者凭据等手段骗取基本医疗保险基金等行为的，依法追回其获取的费用并责令整改，并处以违犯金额1至3倍的罚款。情节严重的，取消其定点医疗机构资格，5年内不得授予其定点医疗结构资格。

　　●医院应对

　　病床周转率提高大医院都有“增床”计划

　　大病互助险取消门槛费报销，一定程度上可防止恶意住院。医院和卫生部门在缓解病床紧张上，又采取了怎样的措施？

　　昨日，成都晚报记者兵分数路，对部分大医院和社区医院住院情况以及床位数和空床数进行走访。调查发现，大医院“一床难求”，社区医院大多数都能满足患者住院需要，并有一定“空床数”。

　　省医院：

　　专人监督防止“走后门”