贵阳市医保部门:详解大学生医保政策

　　大学生入医保后，享受的待遇如何？是否可以申请门诊大病待遇？……10月1日，贵阳市“大学生入医保”工作将全面启动，针对同学们关心的各类问题，贵阳市医疗保险费用结算中心相关负责人昨日进行了详细说明。

　　医保待遇

　　按照规定，2009年参保缴费的大学生，自缴费的上月起，可以享受待遇；2010年后首次参保的新生，缴费当月可享受待遇。

　　举例：某学生在2009年10月份新参保，缴纳了2009年10-12月份和2010年全年的医疗保险费，其待遇享受期为2009年9月1日到2011年1月31日。该学生在2009年9月份发生的住院费用，医保基金将按相关比例给予支付。

　　个人负担：大学生参保首年，基金年度最高支付限额为7万元，住院和门诊大病的个人负担，根据就诊的医院级别分为四个档次，医院级别越低，个人负担越轻。对低保和重度残疾大学生给予优惠。

　　医保执行范围：大学生医保，参照贵阳市城镇职工基本医疗保险的药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施范围执行（简称“三个目录”）。

　　住院后医保支付费用：一旦大学生住院，医保基金支付费用＝（医疗费用总额-三个目录之外的个人负担费用-三个目录之内的自付费用-起付线）×基金支付比例。

　　举例：假设某学生2009年10月份参保，次年8月份住院，医疗费用总额为1万元，其中全自费300元，三个目录之内的自付费用600元。

　　该同学实际参保年限11个月（计算待遇时按不满1年计），在四个档次医院住院可报销医疗费用分别为3080元、3320元、5590元、6675元，个人负担比例分别为69.20%、66.8%、44.1%、33.25%。其中，在贵医、省医住院，个人负担达69.20%，基金支付费用=(10000-300-600-1400)×40%=3080元。

　　酗酒？医保不买单

　　大学生参保后，医保统筹基金将对7类情况不予支付，包括：

　　（1）在非定点医疗机构就医的医疗费用（急救抢救除外）；

　　（2）未按《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行规定》办理转院手续，擅自到其他及异地医疗机构就医发生的医疗费用；

　　（3）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用，按事故处理渠道开支；

　　（4）因违法犯罪、酗酒、自杀、自残的(精神病除外)等发生的医疗费用，由本人承担；

　　（5）在国外或港、澳、台地区发生的医疗费用；

　　（6）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的医疗费用；

　　（7）其他不符合医疗保险基金支付范围的医疗费用。

　　参保越久，越划算

　　大学生医保政策中建立了激励机制，连续缴费12个月，统筹基金支付比例增加2%，统筹基金最多增加至85％后不再增加；年度基金最高支付限额增加3000元，最高增加到至2万元后不再增加。因此，大学生参保年限越长，报销比例和报销费用也越高。