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南都:大病医保启动实现制度化运作是关键
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[导读]:7月18日,“中国乡村儿童大病医保”公益基金成立,并在北京、广州两地同时举行新闻发布会。这是继“微博打拐”、“免费午餐”之后,邓飞等公益人士发起的第三个儿童福利项目。
  “大病医保”项目此次选择的试点是国家级贫困县之一的湖北省鹤峰县,具体的操作模式主要由公益基金、保险公司和地方政府三方共同合作建立。公益基金会的主要职责是向爱心人士和企业进行筹款,并组织项目的招投标工作。值得一提的是,项目组通过引入由保险行业注册精算师、行业资深人士组成的专家志愿者和评标志愿者,进行参评和确定中标者。之后,由商业保险公司负责理赔服务;地方政府则负责支持项目的开展、运行。

  这一模式的主要亮点在于,筹款方式延续了免费午餐的全民公益模式,并吸引了大批企业的介入;商业保险公司的赔付效率较高,也有利于解决因为医患之间信息不对称,带来的过度医疗的弊端;无病种限制,商业保险建立在新农合医保的基础上,容易获得地方政府的支持。此外,通过建立信息、数据平台,用信息技术降低医疗成本和提升医疗效率也值得推广;最后的投保标准是,以一个儿童在当地定点医院目录治疗花费约28.6万元为例,出院时家庭只需要自付1.6万元就可以出院,社会保险7万元、商业保险20万元报销款直接支付至定点医院账户。

  可以发现,在上述模式中,无论是公益基金还是商业保险公司,都属于各自领域的专业力量。通过设计一套制度,将专业力量彼此勾连,使得“大病医保”项目的可持续性、可复制性都有了较好的保证。

  当然,在慈善信任风波频现的今天,“大病医保”项目要想得到持久的发展,在制度设计时,不仅仅需要考虑效率,更需要确保“过程透明”。而在这一点上,仅仅依靠“人格魅力”是远远不够的,制度化的监督渠道,及时的信息公开,才是赢得社会信任的关键。针对这一点,我们在对邓飞等公益人士保持鼓励和敬意的同时,也应当明白,要真正推动“大病医保”项目健康持续发展,公众细心的监督远比廉价的赞扬来得更为重要。(来源:南方都市报)

 

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