按照《条例》，参加社会医疗保险并按时足额缴费的人员，按规定享受相应的社会医疗保险待遇。用人单位和个人欠缴社会医疗保险费的，停止享受社会医疗保险待遇。但在三个月内补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，给予计算缴费年限，并可按规定给予追溯享受社会医疗保险待遇；超过三个月补缴的，给予计算缴费年限，不予追溯享受社会医疗保险待遇。
同时，此前“广州医保基金亏空2.8亿元”的传闻引发各界关注，今后，广州将组建专门委员会“盯紧”医保基金的运营等情况。
《条例》提出，广州市政府将成立由政府相关部门、相关行业协会、用人单位、学校代表、参保人员、工会以及有关专家等组成的社会医疗保险监督委员会，定时听取社会保险经办机构关于医疗保险基金的征缴、使用、管理和投资运营情况的汇报，发现存在问题的，应当提出整改建议，或者向有关行政部门提出处理建议。
焦点5定点机构
过度治疗最高罚5万
据了解，有部分定点医疗机构采取设定诊次或住院限额、分解住院、虚假住院、缩小目录范围、分解收费项目等违规手段，增加了参保人的个人负担。
对此，《条例》提出，定点医疗机构如果拒绝为参保人员提供基本医疗服务，采取减少医疗服务数量、要求参保人员自购药品或医疗用品等违规方式，克扣参保人员应当享受的社会医疗保险待遇，过度检查、用药、治疗等，将由广州市人力资源和社会保障部门责令限期改正，同时处以2万元以上5万元以下的罚款。情节严重的，取消定点医疗机构资格。
同时，定点医疗机构伪造病历挂床住院、虚假住院或以欺诈、伪造证明材料等违法手段骗取社会医疗保险基金的，将不符合出入院或者转院标准的病人安排出入院或者转院的，都将责令限期改正，处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并责令其退回骗取的社会医疗保险金。情节严重或者经限期改正仍不合格的，取消定点医疗机构资格。其直接负责的主管人员和直接责任人员有执业资格的，由相关部门依法吊销其执业资格。
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